高龄老年尿毒症患者行维持性血液透析的护理体会

高龄老年尿毒症患者行维持性血液透析的护理体会

席玉

席玉（四川省雅安市医院住院部咨询科625000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0293-01

【摘要】目的探讨高龄老年尿毒症患者维持性血液透析的有效护理措施。方法回顾性分析我院43例行维持性血液透析的高龄老年尿毒症患者，所有患者在透析的前、中、后三个阶段进行针对性的综合护理。结果3年期间，2例因多功能脏器衰竭死亡，5例停止透析，其余36例患者的血液透析均基本顺利。结论及时合理的综合护理能够提高患者的存活率，改善其生活质量。

【关键词】高龄老年尿毒症血液透析

尿毒症是肾功能遭受损伤后的终末期表现，由于肾脏的排泄和调节功能失常而出现代谢紊乱等综合特征，尤其是高龄老年患者的其他脏器也随之老化，功能降低，常会危及生命，需要积极治疗和护理。维持性血液透析是目前治疗尿毒症的可靠而有效的方法治疗，通过血液过滤或血液透析可以有效达到来延长患者生命的作用，对提高患者的生活质量具有重要的意义[1]。本文对我院43例行维持性血液透析的高龄尿毒症患者积极开展良好的综合护理，效果满意，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2009年5月至2012年3月期间行维持性血液透析的43例高龄老年尿毒症患者，男29例，女14例；年龄65-87岁，平均年龄为（78.3±6.3）岁；糖尿病肾病17例，梗塞性肾病5例，原发高压性肾病9例，多囊肾病1例，慢性肾小球肾炎8例，其他3例。

1.2方法：所有患者均采用内瘘穿刺，血流量(210ml-260ml/min)，透析前注入肝素（首次剂量：50IU/kg），肝素泵有效维持（1000-1300IU/h），透析液流量（500ml/min），每周透析2-3次，3-4h/次。

2结果

3年期间，死亡2例（心肺等多功能脏器衰竭），5例由于各种因素停止透析，其余36例皆维持性血液透析。其中11例透析基本充分，25例透析充分，病情稳定。

3护理体会

3.1透析前护理

3.1.1提高患者的认识治疗前耐心的向患者讲解透析治疗方案相关的透析原理、患者目前疾病状况、预计经济费用，使其对治疗过程的充分了解，提高患者对疾病的正确认识。

3.1.2心理护理高龄老年患者长期受疾病困扰，还要承担医疗费用所带来的经济压力，更需要提供关爱。由于透析方式的时间间隔较短且所需时间较长，加上患者的活动受到限制，易产生寂寞、焦躁等不良心理。在护理时，要与患者建立良好的护患关系，做到热情耐心、细致周到、富有同情心和责任感，使患者心理及感情上得到支持。

3.2透析中护理高龄老年患者透析时间较长，伴随透析的进行，易出现各种并发症，需要密切监控生命体征，一旦发现异常给予积极迅速的处理，使血液透析能顺利完成。

3.2.1使用综合症的护理使用综合征是在患者首次使用新的透析仪器时因生物相容性所出现的症候群，在透析开始的几分钟内发生，也可延长至1h后，主要表现胸痛，在该调查中有5例在透析0.5h后出现，对其给予吸氧2h后症状消失。使用综合征重在预防，可以对新的透析器在治疗前进行充分冲洗，也可以按复用的方法处理后再使用，以避免使用综合征的出现。

3.2.2失衡综合征的护理失衡综合征是由透析后血肌酐浓度差异引起的严重并发症，常发生在血液透析后期或透析完成后[2]。主要表现为头痛恶心、呕吐，甚至会出现意识障碍及昏迷等。本次调查中有6例出现失衡综合征，针对其可采用诱导透析的方法，同时密切观察患者的生命特征及体表变化。若有变化应及时告知医生，应及时输入高渗葡萄糖或高渗盐水。

3.2.3血压护理在透析过程中常会出现高血压或低血压状况，血压的控制也会影响透析的效果。低血压可由多种因素引起，发生在透析任何时期。如复用透析器内消毒剂的残留、超滤过快、高龄老年患者的心功能下降等。本次调查中，有7例发生低血压，针对这种情况，要及时通知医生，并及时减慢血流量，暂停超滤，必要时吸氧。本次调查中还有3例患者出现高血压，针对这种情况，首先是消除其紧张情绪，减慢血流量，还可以按医嘱使用一定的镇静降压药。

3.3透析后护理透析后的护理主要是饮食护理和血管通路的护理。高龄老年血透患者由于身体机能下降容易造成营养不良，根据患者的不同状况，帮助患者制定合理的饮食方案，多注意热量、高蛋白和多种维生素的补给，限制水的和含钾高的食物摄入，避免磷的摄取。血管通路则是透析患者的生命通路，由于高龄老年患者的脂肪肌肉层变薄，血管硬化，管壁弹性小且脆性大，所以要严格按照规定进行血液透析常规护理。

4讨论

随着社会的发展，老龄化越来越严重，且物质生活提高所带来的饮食变化，都加剧了高龄老年尿毒症患者的增多。由于高龄患者身体机能下降，加之其生理功能改变和疾病本身的复杂性，导致其对血液透析的耐受性降低，透析成功率也随之降低[3]。

在本次调查中，共调查43例患者，在透析过程中，有21例在透析过程中出现并发症。通过在透析前、中、后三个阶段的良好护理，取得了良好的透析效果，在某种程度上减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。在透析前，让患者了解透析的作用及意义并对患者进行有效的心理辅导，在透析过程中，主要是尽量避免并发症的发生及并发症发生时的护理，在透析后，要注意对患者的饮食控制，保持血管通路的顺畅。

总之，对高龄老年维持性血液透析患者的护理是一项长期细致的工作，护理人员和患者亲属的精心护理及患者积极的配合对提高其生活质量非常重要。

参考文献

[1]戴宁军，石文，左苑春等.健康教育护理干预对老年维持性血液透析相关并发症的影响[J].吉林医学,2011,32(19):4020-4021.

[2]王萱，姜华.老年肾衰患者维持性血液透析的护理干预[J].中国实用医药，2011，12(6):205-206.

[3]李远征，刘月英，孙亦兵.维持性血液透析患者的有效运动方法[J].河北医药，2012，3(34):878-879.