肺心病老年患者血清蛋白下降情况观察

肺心病老年患者血清蛋白下降情况观察

郑丽英

郑丽英（广西南宁市第三人民医院内一科广西南宁530003）

【摘要】目的：对临床肺心病老年患者血清蛋白下降进行观察并给予纠正和治疗。方法：本文选用两种抽样方法，选择抽取118例肺心病患者，53例非肺心病患者男性89例，女性29例，平均年龄66.9岁，53例非肺心病患者对其血清总蛋白、白蛋白含量、白球蛋白比例情况进行分析，通用统计学处理组采用（%）和U检验的方法，结果：两组比较，*u=4.24，P<0.004；**u=6.39，P<0.001。另外一项研究从肺心病老人患者与健康老人各50人进行肝功能检查的同时进行了其他血清蛋白的检查进行比较分析，血清铜蓝蛋白（CP）、转铁蛋白（Tf）、触珠蛋白（HP）比健康组老人明显偏低。P＜0.01有明显差异。结论：肺心病患者血清蛋白下降提示患者营养不良或引起肝脏不同程度的损伤，降低机体免疫力，影响疾病康复，应该引起重视。

【关键词】老年肺心病血清蛋白情况观察【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0027-02此项研究的目的是老年人肺心病血清蛋白下降的临床观察不容忽视，对疾病的预后有极其重要的意义。本病血清蛋白下降的老年患者不能及时纠正，对本病今后研究非常不利。现在临床常见老年肺心病患者有不同程度的营养不良和肝脏的损伤。所以对老年患者血清蛋白的观察是临床上不可缺少的工作之一。及时补充纠正老年肺心病患者血清蛋白的含量，具体方法是直接补充蛋白的方式。通过观察发现疾病的预后与血清蛋白下降有直接关系，因为营养不良可以导致呼吸机的力量下降37%，最大通气量下降41%，而肺活量受的影响最大则下降63%[1]，低蛋白血症被认为是营养不良—炎症反应综合症的标志[2]。医护人员应总结一套临床行之有效的治疗血清蛋白下降的方法，有效治疗老年肺心病，提高肺心病治愈率，增加机体免疫力，降低并发症发生率。对肺心病患者血清蛋白不同程度下降的研究是必不可少的课题。

一、材料和方法1、选择对象从我院2008年1月至2013年1月住院肺心病患者中抽取相对比有意义的病例118例作为选择对象，男性89例，女性29例，平均年龄66.9岁，患者病情全部符合肺心病的诊断标准。在选择之前全部进过患者本人或家属的同意，并通过我院伦理委员会的批准。都是我院住院患者，无职业者32例，其他86例患者的职业有教师、医生、国家公务人员、企业职工等，选择的患者病程均在3年以上，血清蛋白检查普遍降低，全部表现营养不良，给予补充蛋白质治疗，对照组为非肺心病患者，排除心脏病、肾病和肝脏疾病。

所有患者以呼吸道和慢性支气管炎症状为主，老年人居多，治疗方案和检测血清蛋白项目除个案外无明显变化。

2、比较方法所选患者入院后次日抽空腹静脉血5ml,用美国贝克曼公司提供的CX4仪器，由美中互利公司提供药盒。

血清蛋白正常值标准：总蛋白60～80g／L，白蛋白35～55g／L。

如果检验出总蛋白量<60g／L，白蛋白<35g／L的患者为异常，把我院收治的53例诊断不是肺心病的老年患者为对照组。

效果评估为显效和好转。显效是咳嗽、喘息、呼吸困难等症状明星改善或消失为主，好转是所有症状较入院时减轻为标准。

3、用统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学处理，方差分析，两组间比较采用%和U检验的方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、对比结果肺心病组：总蛋白低于正常值的患者33例，占27.97%；白蛋白明显低于正常的55例，占46.61%；白蛋白与球蛋白比例倒置15例，占1.27%。非肺心病的对照组：总蛋白比正常值低的患者3例，占3.89%，白蛋白比正常低的2例，占1.88%；未发现白蛋白与球蛋白的比例倒置现象。具体情况如表1所示。

表1两组患者的总蛋白异常、白蛋白异常的比较（n,%）

两组比较，P<0.01有显著差异。

我院对肺心病临床诊治过程中观察发现血清蛋白出现异常的较多，尤其是老年患者居多，重视程度不够。在以上两组对比资料中发现血清蛋白有不同程度的异常，表1肺心病组中118例患者88例出现不同程度的异常，异常比例为74.57%，表2中肺心病组老人的三项血清蛋白比健康组老人组低。正常情况下，白蛋白分解代谢率与肝脏合成速率基本持平[3]。体内呈高代谢反应，迅速导致蛋白营养不良，知识血清蛋白水平降低[4]。

三、讨论正常人血清总蛋白的含量与性别无关，但和年龄相关[5]我院通过对近5年来来就诊住院的患者者当中选取有临床意义的老年病例作为比较的对象，比较分析得出老年肺心病患者由于常有反复呼吸系统的感染和发复咳嗽、喘息的支气管症状的病史，使得老人消耗体内一定的蛋白，再加之老年人肺心病饮食减少，热量及蛋白质的摄入量不足，最终可引起血清白蛋白浓度下降，这种情况往往会影响临床治疗效果。老年肺心病患者血清蛋白下降，可使机体防御功能下降，应引起临床工作者的重视和注意。建议对肺心病老年患者除了其他治疗外，还要积极地给予支持治疗，补充足够的热量，以减少体内蛋白质的分解。另一组研究结果P<0.01，显示老年肺心病患者的血清白蛋白浓度的确比健康同龄老人低，血清蛋白降低更加提示预后不良[6]。蛋白质-能量营养不良伴有微量营养缺乏是个很重要问题，影响着老年人的生活质量和疾病预后[7]。老年人的健康问题受到越来越来的关注，在身体不佳的老年人中，我院对肺心病临床诊治过程中观察发现血清蛋白出现异常的较多，尤其是老年患者居多，重视程度不够。在以上两组对比资料中发现血清蛋白有不同程度的异常，肺心病组中118例患者88例出现不同程度的异常，异常比例为74.57%，随着年龄的增长，消化吸收功能下降，各种脏器功能的衰退，也会影响到血清白蛋白的水平[8]。通过多年临床工作总结，肺心病患者的自身摄入量不足，能量消耗较大，各种因素造成体内转化成蛋白质的过程障碍，而发生低蛋白血症。

通过两组观察对比，老年肺心病患者血清蛋白下降，主要是营养缺乏，所以合理膳食很重要，老年患者血清蛋白下降的防治，临床上应密切观察，在治疗中随时注意血清蛋白的降低程度，时刻准备应对危急情况的发生，主要是要及时掌握患者血清蛋白的含量，以免发生意外。临床上以补充白蛋白为主，其次应通过饮食补充蛋白质，注意适度的功能锻炼，增加身体免疫力，从而提高老年患者的生活质量，起到延长寿命的作用。

参考文献[1]蒋朱明主译，危重病患者的营养支持[M].北京；人民卫生出版社，2008,379、452—453[2]周继红.低蛋白血症对呼吸机相关性肺炎预后的影响[J].陕西医学杂志，2009，38（1）：70-71.[3]莫双阳，外科重症监护病房患者血清白蛋白预后的关系研究，中国肝脏病杂志，2012.4（3）.16[4]黄大海，齐海梅等，低蛋白血症与老年慢性心力衰竭患者预后的关系，内科急危重杂志，2010.16（2）：69[5]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，392-393.[6]顾宇平，赵云根，血清蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的临床意义，临床肺科杂志，2012.10.17（10）1810[7]赵擎，蔡昌豪，王刚石，高龄老人血清白蛋白和血清前白蛋白水平分析，中国保健医学杂志，2011.8.13（4）292.[8]高清宝，老年血清蛋白的测定和分析，吉林医学，2011.3.32（9）.1688