王凤艳（内蒙古林西县医院ICU025250）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0223-02
【摘要】总结了1例颈椎骨折、气管切开、昏迷患者留置胃管的经验，即利用导丝、抓住患者吞咽时机插入胃管，提高插管成功率。
【关键词】颈椎骨折昏迷留置胃管
经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一[1]。反复多次插入胃管，易造成鼻粘膜损伤及喉头水肿等并发症[2]，给患者带来很大痛苦。根据患者具体病情，判断留置胃管需采取的方式方法，避免反复操作。
1临床资料
患者，男，36岁，因高空坠落致重型颅脑损伤、颈4骨折脱位，急诊行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术。患者术后第三天因呼吸肌无力呼吸衰竭转来我科，来科时仍处于浅昏迷状态，带气管切开导管1枚，给予呼吸机辅助呼吸。入科后医嘱留置胃管鼻饲饮食。患者转来前留置胃管数次，均未成功，转来后留置一次仍未成功，故尝试了导丝引导下留置胃管法。
2方法
备鼻胃管、导丝（输尿管支架管代替）、石蜡油、纱布、一次性手套、注射器、听诊器等。因代替导丝的输尿管支架管短于胃管长度，胃管末端剪掉一部分，以保证导丝长于胃管全长，并固定于胃管末端，润滑导丝后插入胃管腔内备用。按鼻饲操作方法[3]操作，当胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽部（14～16厘米）时暂停，刺激患者颊部，使患者出现吞咽动作，在此瞬间迅速送入胃管，无阻力感，撤出导丝后注射器抽出胃液，留置胃管一次性成功，给予妥善固定。
3讨论
3.1本例患者由于颈椎骨折脱位，留置胃管过程中体位受限，处于浅昏迷状态，不能配合操作，加之气管切开，留置胃管操作相对难度大。采用导丝胃管置入，保持胃管为适宜硬度，减少胃管盘踞在口腔内的概率，提高一次性置管成功率，因导丝外部有胃管包裹，不会损伤食管粘膜[4]。输尿管支架管无菌，软硬度适宜，外层为胶质包裹，价廉，基层医院易得，可代替导丝使用。因胃管末端剪掉一部分，所以需妥善固定，严防胃管末端滑入体内造成事故。
3.2患者出现吞咽动作时声门闭合，会厌向后下倾斜，将喉入口盖住，食管口环咽肌呈松弛状，胃管易插入[5]。由于本例患者浅昏迷，不能配合操作，当胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽部（14～16厘米）时暂停，待患者出现吞咽动作时抓住时机插入，提高了成功率。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:209.
[2]吴俊华，支洪波，李桂玲.咽喉镜直视下导丝协助插入胃管体会[J].基础医学论坛，2006,10（3B）：286.
[3]张春舫，任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].北京：人民军医出版社，2008:23.
[4]熊祥林.导丝插胃管在ICU气管插管患者中的应用[J].重庆医学，2009,38（18）：2321.
[5]王力，程贤琴.留置胃管的护理进展[J].当代护士，2007,12（学术版）：9.
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