水肿型急性胰腺炎保守治疗36例临床观察

水肿型急性胰腺炎保守治疗36例临床观察

祝明衡

祝明衡（云南省文山州麻栗坡县人民医院消化科663600）

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0217-02

【摘要】目的探讨分析水肿型急性胰腺炎保守治疗的临床疗效。方法选取2011年1月～2012年2月来我院治疗的急性胰腺炎患者，其中36例属于轻度水肿型，全部接受保守治疗，并对临床疗效进行分析。结果经过2～3周的治疗，水肿型急性胰腺炎患者均痊愈出院，治愈率为100%。结论有效的保守治疗可以较快的治愈水肿型急性胰腺炎，缓解患者的痛苦，降低治疗成本，值得临床推广应用。

【关键词】水肿型急性胰腺炎保守治疗临床观察

急性胰腺炎是常见的临床急腹症之一，属于胰腺消化酶被激活引起的自身消化性疾病，诱因常常是胰腺管阻塞，胰腺管内压骤增，胰腺血液供应不足等[1]，临床症状轻重不一，有轻度的水肿型胰腺炎，临床表现为恶心、呕吐、腹痛等，重症胰腺炎可造成胰腺出血甚至坏死，常继发感染、腹膜炎和休克甚至死亡，病情凶险。20岁～50岁是急性胰腺炎的好发年龄段，女性多于男性。随着近年来人们的生活方式、饮食结构的改变，胰腺炎的发病率也在逐年增加，且发病因素多而复杂。现将我院2011年1月～2012年2月间我院收治的36例水肿型急性胰腺炎患者进行保守治疗的临床资料进行总结分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年1月～2012年2月间我院收治的轻度水肿型急性胰腺炎患者36例，其中男15例，女21例，年龄23～67岁，平均年龄45岁，所有患者均经B超或CT检查确认为轻度水肿型急性胰腺炎。诱因：酒精性12例，胆源性15例，高脂血症2例，暴饮暴食5例，原因不明2例。临床表现均具有突然出现左上腹或上中腹为主的剧烈腹痛，27例有恶心、呕吐症状，内容物以食物和胆汁为主，腹肌紧张。

1.2治疗方法

水肿型急性胰腺炎的保守治疗主要包括禁食、禁水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、改善胰腺微循环等治疗。解痉镇痛：100mg杜冷丁肌肉注射，必要时每隔6h注射一次，同时每隔8h肌肉注射一次阿托品0.5mg。抑制胰腺分泌：主要选择甲氰咪胍(西米替丁)0.6g每天1次静脉滴注或噢美拉唑60mg每天1次静脉滴注，必要时使用善宁（醋酸奥曲肽）注射液，0.1mg每8小时皮下注射一次。抑酸：补充足量的电解质和胶体溶液，维持电解质和血压平衡，纠正酸中毒。抗感染：必要时左氧氟沙星100ml，头胞哌酮舒巴坦2g，每日1次，静脉滴注，也可联合应用对厌氧菌感染有效的药物如甲硝唑。中药：选择通里清热，疏肝理气类药物，如中药清胰汤，元胡9g，木香9g，胡黄连9g，白芍9g，芒硝9g，黄芩9g，大黄15g，柴胡15g等。并通过调查表的形式针对治疗效果进行病人满意度调查。

1.3评价标准

①住院天数：自住院第一天至出院当日。②医疗费用：住院期间发生的所有与医疗有关费用，包括住院费、药费、检查费等。③效果：包括相关知识及健康教育知识的掌握率、医疗质量，按百分制进行统计处理。④病人满意度：采用《病人满意度调查表》。

1.4统计学处理

本研究所有数据用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，数据均具有统计学意义。

2结果

经过2～3周的治疗，水肿型急性胰腺炎患者均痊愈出院，治愈率为100%。住院天数、医疗费用、效果、满意度评价见表1。

表1.保守治疗水肿型急性胰腺炎的临床评价结果

例数住院天数医疗费用效果满意度

3612.89±4.7512078.56±2876.3887.23±6.7834（94.4%）

3讨论

急性胰腺炎是指由胰腺消化酶被激活引起对胰腺自身组织及周围脏器产生消化作用的炎性反应性疾病[2]，诱因是不同致病因子造成胰腺泡细胞的损伤，引起活性胰酶的激活及释放，并损伤到周围的胰腺组织，最终导致胰腺自身消化的恶性循环过程。研究报道[3]，胰腺损伤过程中可激活中性粒细胞及单核巨噬细胞，引发大量的炎性反应介质及细胞因子的释放，且释放的细胞因子可相互激活和趋化，引起瀑布式释放大量连锁及放大效应剂，最终引起胰腺外器官损伤。胰酶异常激活理论、自身消化理论、微循环障碍、细胞因子级联瀑布效应学说、内毒素血症等学说充分证明了急性胰腺炎的发病机制极为复杂，是多种因素参与的结果[4]。近年来研究的热点聚焦在核因子-kB，它可参与免疫、细胞分化、炎症反应等基因转录调控过程。无论是水肿型还是出血坏死型的急性胰腺炎，诊断难度不大，关键问题在于漏诊或误诊[5]。医生应根据临床症状及时准确的判断出病因，上腹部疼痛是急性胰腺炎的首发症状，根据CT或B超检查结果确认类型，若为中度或重度应把握治疗和手术的最佳时机，轻度水肿型急性胰腺炎多建议保守治疗，尚不需要手术治疗。目前临床上水肿型急性胰腺炎的治疗以中西医结合的保守治疗为主，主要包括禁食、禁水、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、改善胰腺微循环等。常选择杜冷丁和阿托品用于解痉镇痛治疗，缓解患者疼痛症状。杜冷丁是解痉止痛药物，成瘾性较小，作用类似于吗啡。阿托品属于M胆碱受体阻断剂，可解除平滑肌的痉挛，亦可解除血管痉挛，改善微循环，抑制腺体分泌。甲氰咪胍是良好的抑酸药物，善宁（醋酸奥曲肽）注射液可有效抑制胰腺分泌，文献报道善宁对重症胰腺炎疗效较好，但也有资料显示对水肿型使用与否无显著性差异，但本研究显示使用善宁有助于病情稳定，缩短住院时间。补充足量的电解质和胶体溶液，维持电解质和血压平衡，纠正酸中毒也是十分必要的，并定时进行电解质检查，以便随时发现问题并随时纠正。抗感染：轻度患者不建议选择抗生素，应选择易透过血胰屏障的抗生素如左氧氟沙星、头胞哌酮舒巴坦等。此外，建议患者可服用通里清热，疏肝理气类汤剂，有助于提高急性胰腺炎的疗效。总之，有效的保守治疗可以较快的治愈水肿型急性胰腺炎，缓解患者的痛苦，降低治疗成本，值得临床推广应用。

参考文献

[1]袁德祥，曾宪良.急性胰腺炎50例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(2):153-154.

[2]姜建国.急性胰腺炎25例临床分析[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(12):4542-4543.

[3]任欣.急性胰腺炎保守治疗患者31例临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(1):57-58.

[4]何开平.急性胰腺炎保守治疗患者62例病情观察及护理[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,02(10):166-167.

[5]杨国忠.62例急性胰腺炎保守治疗患者临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(11):117.