手术断流与药物保守治疗门静脉高压症胃出血的效果对比

手术断流与药物保守治疗门静脉高压症胃出血的效果对比

黄新平

湖南省邵阳市邵东县中医医院422800

【摘要】目的：对比手术断流与药物保守治疗门静脉高压症胃出血的效果。方法：选取我院收治的80例门静脉高压症胃出血患者，以随机数表抽取法将其分为药物组和手术组各40例，药物组给予奥曲肽保守治疗，手术组给予手术断流治疗，对比观察两组患者FPP水平、白细胞及血小板计数变化和一年随访期内患者的再出血率、死亡率。结果：手术组患者的FPP水平明显低于药物组，而白细胞及血小板计数明显高于药物组，P<0.05，并且随访一年内手术组患者的再出血率和死亡率明显低于药物组，P<0.05。结论：针对门静脉高压症胃出血患者给予奥曲肽治疗止血快，患者容易接受，但是停药后易发生再出血现象，而手术断流治疗后再出血率降低，疗效明显，就长期疗效而言高于药物治疗，且具有较高的安全性，更具临床应用价值。

【关键词】手术断流；药物治疗；门静脉高压症胃出血

门静脉高压主要由肝硬化或其他原因造成肝门静脉处血流不畅，受其影响门静脉系统的压力升高且超过正常值，主要包括食管和胃底静脉曲张、肝功能失代偿和脾功能亢进等症状[1]。其中食管和胃底曲张静脉破裂导致的胃出血危险性较高，是肝病合并门静脉高压症的最危险致死原因。现阶段的治疗方法主要有手术治疗和药物治疗两种。本次研究基于上述背景，选取我院收治的80例门静脉高压症胃出血患者，分别给予手术断流与药物保守治疗，对比观察其临床效果，现详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年3月~2016年4月，选取我院收治的80例门静脉高压症胃出血患者，以随机数表抽取法将其分为药物组和手术组各40例。所有患者在接受治疗前均与我院签署《调查研究知情同意书》，药物组男女比例为21：19，年龄25~78岁，平均（50.3±2.5）岁，术前出血量（712.1±231.2）ml，其中初次出血6例，多次出血34例；手术组男女比例为23：17，年龄23~80岁，平均（51.4±3.1）岁，术前出血量（689.3±256.5）ml，其中初次出血3例，多次出血37例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

手术组治疗过程中，具体手术措施如下：①对40例患者实施全身麻醉，然后进行气管插管，在左上腹肋缘下作L型切口，通过胃网膜血管插管法测量患者术前的门静脉压力（FPP）；②观察门静脉及肝脾血管的变化情况，根据观察结果结扎脾动脉和脾静脉，在此基础上将肿大的脾脏切除。随后沿着胃大弯结扎切除网膜血管进入胃壁的分支，其中包括胃后静脉、胃短静脉和左下膈静脉等，并且沿着胃小弯结扎进入胃壁的静脉分支，包括食管支和胃支等，在结扎过程中必须注意保留其主干[2]；③在距离贲门大约6指的位置结扎切断高位食管支，再放入食管管状吻合器，在横断食管后将其设置吻合，紧接着测定FPP。测定后将引流置于左膈下，做好止血工作后关腹。

药物组治疗过程中，在对患者进行吸氧、禁食、输液和补充血容量等常规治疗的基础上，给予患者奥曲肽（上海丽珠制药有限公司生产，国药准字H20090272）治疗，首次治疗将奥曲肽（0.1mg）溶于生理盐水（20mL）后进行缓慢的静脉推注，以25g/h的频率进行静脉持续滴注，滴注时长为72h[3]。

1.3观察指标

对两组患者治疗后FPP变化、外周血白细胞及血小板计数变化进行观察对比，并随访一年内两组患者的再出血情况和生存情况。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。

2结果

2.1FPP及血象变化情况治疗后，手术组患者的FPP水平明显低于药物组，而白细胞和血小板计数明显高于药物组，P<0.05，详见表1。

2.2再出血及死亡情况治疗后，随访一年内患者再出血及死亡情况，手术组的再出血率和死亡率均低于药物组，其中手术组再出血患者3例（7.5%），药物组再出血27例（67.5），=30.720，P＜0.05；手术组死亡患者5例（12.5%），药物组死亡患者17例（42.5%），=9.028，P＜0.05。

3.讨论

门静脉高压症胃出血是较为常见的临床急症，其中出血概率高达35%且出血量大，给患者的生命安全造成严重威胁[4]。在治疗过程中内科药物保守治疗虽具有明显的止血效果，但其再出血率较高，长期临床治疗效果不佳。因此在治疗过程中采取手术断流治疗对改善患者病症、提高疗效意义重大。

本次研究结果显示，手术组患者的FPP水平明显低于药物组，而白细胞和血小板计数明显高于药物组，P<0.05，并且随访一年内手术组患者的再出血率和死亡率明显低于药物组，P<0.05。表明手术断流治疗对治疗患者病症、缓解患者病情具有重要作用。原因分析为：①奥曲肽能够选择性地对抗胰高血糖素，以此降低门脉压力，但其降压效果有限。而手术断流可彻底阻断曲张静脉血流的来源，以此缩减了血流淤积的时间，从而能够在短时间内缓解门脉高压的状态[5]；②手术断流能够缓解脾功能亢进，从而有效抑制由于脾功能亢进造成的白细胞及血小板下降。此外，手术断流能够阻断肝门系统的异常流血，降低了局部压力，有效地控制出血情况，并且保证静脉血液流入肝脏的顺畅性，进而改善患者的肝功能；③奥曲肽具有收缩内脏血管，抑制胃肠蠕动，从而减少门静脉血流量，并通过有效控制血管紧张素-肾素系统，降低门静脉的压力，减少由于患者胃部下侧静脉曲张造成破裂出血，但其并不能从根本上消除出血原因，只是起到短暂的抑制作用，如果发生再出血情况，出血量较大且致死率极高。在高勇[6]的研究中指出，在门静脉高压症胃出血治疗过程中，80%的患者将药物保守治疗仅作为过渡性治疗，最终均会接受手术治疗，与本次研究结果相符，充分证明了手术断流治疗的有效性。

手术断流治疗门静脉高压症胃出血安全有效，能有效控制出血，且具有长期疗效，治疗后再出血几率下降，其存活率高于药物治疗，更具有临床应用价值。

参考文献：

[1]张钧，雍鹏，孙科，等.断流术与药物治疗门静脉高压上消化道出血疗效比较[J].西部医学，2015，27（7）：1022-1024.

[2]周锐，竹梦，王建祥，等.手术断流与药物保守治疗门静脉高压症胃出血的效果研究[J].白求恩医学杂志，2016，14（3）：341-342.

[3]张贺云，吴小颖，彭耀荣，等.精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血疗效分析[J].腹部外科，2016，29（3）：193-196.

[4]曹亚娟，潘一明，包善华，等.断流术治疗门静脉高压症的预后影响因素分析[J].中华外科杂志，2016，54（6）：434-438.

[5]范欣鑫，何长生，曹建民，等.门静脉置管在门奇静脉断流术治疗门静脉高压症中的作用[J].腹部外科，2016，29（3）：170-173.

[6]高勇.断流术对门静脉高压症患者肝储备功能及肝纤维化的动态影响[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：29-30.