不同剂量丙泊酚复合芬太尼对无抽搐电休克治疗癫痫发作期影响

不同剂量丙泊酚复合芬太尼对无抽搐电休克治疗癫痫发作期影响

李宁万争艳李世柏

李宁万争艳李世柏（湖北省武汉市优抚医院湖北武汉430023）

【摘要】目的观察不同剂量丙泊酚复合芬太尼在无抽搐电休克治疗中对癫痫发作期长短的影响。方法选择需做无抽搐电休克治疗患者66例，随机分为1.5mg/kg丙泊酚组(A组)和2mg/kg丙泊酚(B组)，每组33例。入室后开放静脉通路，心率小于60次/分，以阿托品1.0毫克静脉注射，心率大于60次/分，小于100次/分，以阿托品0.5毫克静脉注射，心率大于100次/分，小于125次/分以阿托品0.25毫克静脉注射，心率大于125次/分，不给阿托品，继而芬太尼1μg/kg静注，90s后A组给予丙泊酚1.5mg/kg，B组给予丙泊酚2mg/kg，药物经静脉30s匀速注毕。两组患者均在眼睑反应消失后注入琥珀胆碱1mg/kg，60s后行电休克电刺激治疗，继续静滴10%葡萄糖。面罩给氧，待其自然清醒。采用国腾2000型监测仪监测ECG、HR、BP、氧饱和度(SPO2)和RR等指标，观察苏醒时间、辅助通气时间及术后不良反应。结果两组患者均完成电休克治疗，醒脉通IV型治疗仪自动完成癫痫发作记录时间。B组癫痫发作期比A组较明显缩短(P<0.01)。结论不同剂量丙泊酚复合芬太尼在无抽搐电休克治疗中对癫痫发作期有影响。

【关键词】不同剂量丙泊酚无抽搐电休克癫痫发作期

电休克治疗(ECT)是使一侧和双侧的大脑半球在电刺激下发生癫痫，刺激的方式，强度，持续时间有很多种类型。无抽搐电休克（MECT）是利用现代麻醉技术改良的治疗方法，是目前精神病学中较为安全，合并症较少的唯一物理治疗手段。MECT治疗中癫痫发作期长短对疗效有一定影响，一般需要总共400～700秒癫痫才能获得满意的疗效[1]。为此，本文观察不同剂量丙泊酚复合芬太尼在无抽搐电休克治疗中对癫痫发作期影响，并对其进行分析、比较。

1资料与方法

1.1一般资料选择需做无抽搐电休克治疗患者66例，其中男30例，女36例，年龄20～40岁，体重45～75kg。抑郁症32例，躁狂症4例，强迫症24例，绝食6例。其中均排除脑器质性疾病，根据美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ级。随机分为1.5mg/kg丙泊酚复合芬太尼1μg/kg组(A组)和2mg/kg丙泊酚复合芬太尼1μg/kg组(B组)，每组33例。A组男15例，女18例，年龄27.2±4.25岁，体重57.35±5.27kg；B组男15例，女18例，年龄28.3±4.72岁，体重56.70±6.36kg。两组患者的年龄、性别、体重比较差异无显著性。

1.2麻醉方法与治疗周期所有患者每次均禁食6小时以上，治疗前开放静脉通路，心率小于60次/分，以阿托品1.0毫克静脉注射，心率大于60次/分，小于100次/分，以阿托品0.5毫克静脉注射，心率大于100次/分，小于125次/分，以阿托品0.25毫克静脉注射，心率大于100次/分，不给阿托品，继而芬太尼1μg/kg静注，90s后A组给予丙泊酚1.5mg/kg，B组给予丙泊酚2mg/kg，药物经静脉30s匀速注毕。两组患者均在眼睑反应消失后注入琥珀胆碱1mg/kg，60s后行电休克电刺激治疗，继续静滴10%葡萄糖。面罩给氧，待其自然清醒。第1，2，3次治疗是连续3天完成，第4，5，6次治疗分别在星期一，星期三，星期五完成。

1.3观察指标诱导前后MAP、HR、SPO2变化。醒脉通IV型治疗仪自动完成癫痫发作记录时间。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者诱导前后MAP、HR、SPO2变化两组患者均完成无抽搐电休克治疗，无显著差异。

2.2癫痫发作期（见下表）。

癫痫发作期对照表

(P<0.01)

3讨论

无抽搐电休克治疗是利用镇静及肌松剂作用的全身麻醉方法，以保证消除患者的意识和阻滞神经肌肉，防止意外损伤的发生。克服了以往抽搐性电休克可能发生的剧烈头疼、肌疼、骨折等并发症，消除了病人对电休克治疗的恐惧感，使患者乐于接受治疗，安全性明显提高，疗效明显好转。在治疗过程中，病人的呼吸、循环功能相对比较稳定，避免了因抽搐而引起的耗氧量增加与血流动力学的剧烈波动，对药物治疗不理想的病人改善症状有明显效果。丙泊酚是目前最常用的麻醉诱导药物，是由于其麻醉效果确切短暂、安全有效，无呃逆、咳嗽、呕吐等副作用，相反有抗呕吐作用。琥珀胆碱为去极化肌松剂，作用时间短，病人自主呼吸恢复快。芬太尼为人工合成的阿片受体激动剂，具有强效的镇痛效果，用于麻醉诱导可减少丙泊酚的用量[2]，芬太尼不会影响电休克治疗效果。据报道[3]芬太尼能延长癫痫发作期，有利于电休克治疗。本研究观察到两组之间诱导前后MAP、HR、SPO2变化无显著差异，唯独癫痫发作期长短有差异，说明在无抽搐电休克治疗时如果增加应用芬太尼，相应的丙泊酚剂量要减少，或不减少丙泊酚剂量，但其电休克次数相应要增加，以免疗效降低。

参考文献

[1]岳云,吴新民,罗爱伦,主译.摩根临床麻醉学第4版.人民卫生出版社,2007：557.

[2]谢柏樟,编著.实用麻醉技术.上海科学技术出版社，2001：233.

[3]NguyenTT,ChhibberAK,LustikSJ,etal.Effectofmethohexitoneandpropofolwithorwithoutalfentanilonseizuredurationandrecoveryinelectro-convulsivetherapy［J］.BrJAnaesth,1997,79(6):801-803.