189例经桡动脉冠脉造影围术期护理体会

189例经桡动脉冠脉造影围术期护理体会

赵涛周文

赵涛周文（四川省简阳市人民医院641400）

【摘要】目的：总结经桡动脉冠脉造影护理体会。方法：选择189例患者经桡动脉应用5F共用导管进行选择性冠状动脉造影检查，观察术前、术中、术后恰当的护理对成功完成冠状动脉造影的作用。结果：与结论恰当的护理可协助冠脉造影术顺利完成，明显减少和避免相关并发症的发生。

【关键词】冠心病；桡动脉；冠脉造影；护理体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0083-02我院自2012年2月-2014年2月对189例患者经桡动脉应用5F共用管进行选择性冠状动脉造影检查，经积极探索经桡动脉冠脉造影护理技术，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料本组患者189例，男108例，女81例，全部由桡动脉行选择性冠脉造影（首选右侧桡动脉，如不成功再选择左侧桡动脉），总成功率100%。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理向患者及其家属说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是在局麻清醒状态下进行手术，如有不适可以及时沟通，减少患者的紧张情绪，请手术痊愈的患者与之进行交流。包括说明通过手术能较快明确冠脉狭窄部位、了解狭窄程度并根据造影结果进行针对性的治疗，如药物、PTCA及支架或冠脉旁路移植（CABG），即通常所说的搭桥。

2.1.2术前准备经桡动脉途径行冠脉介入诊疗的患者术前均检查桡动脉搏动，行Allen's试验，检查桡、尺动脉通畅和相互吻合情况［1］。检查者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血液通过，让患者握拳放开，重复此动作数次，然后松开尺动脉，10s内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌由桡、尺动脉双重供血，可选择桡动脉径路穿刺。

2.1.2配合医师完善术前常规检查输血前五项，血常规，出凝血时间和肝肾功能，心脏彩超等。

2.1.3药物准备拟行介入治疗患者，根据医嘱口服波力维、阿司匹林等药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，防止术后支架内血栓。由于介入治疗术后常规用肝素或低分子肝素、阿司匹林、波力维等抗血栓形成药物，术前应向患者详细询问有无消化道溃疡及出血性疾病，并向患者讲明可能出现的并发症，征得家属同意手术并签字。术前护士要熟悉掌握检查程序，对老年患者尤___________须多指导并协助训练。

2.1.4皮肤准备术前1天做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮。

2.1.5术前训练训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排出，恢复心肌供血。

2.1术前常规做碘及抗生素过敏试验。

2.1.7其他准备术前4~6h禁食，对于特别紧张的患者术前半小时给予安定10mg肌内注射，进导管室前排空膀胱，置静脉留置针于非术肢体，保持静脉通路畅通，以便术中抢救用药。

2.2术中护理患者舒适平卧于C形臂床建立静脉通路并予以心电监护，备好除颤器、吸痰器、临时心脏起搏器等抢救设备及阿托品、肾上腺素、多巴胺等急救药品。经桡动脉途径穿刺成功后，沿导引导丝插入桡动脉鞘管，向鞘管内注入硝酸甘油200μg，以防桡动脉痉挛。行CAG首次肝素剂量为3000IU；PCI首次肝素剂量为70～100IU/kg，以后手术每延长1h，追加肝素1000IU。导管到位后，注射造影剂的速度要先慢后快，不须太用力。应避免导管嵌顿、导管进入心室和造影剂注入过多，严禁大力推注造影剂。并密切观察压力数值、曲线和心电图。并观察患者反应，尽量减轻其紧张程度。

桡动脉途径行PCI，导管的支撑力可能不足，如病情复杂应考虑使用EBU、XB等支撑力好的Guildingcatherter，或深插导管增加主动支撑，但要注意压力。

2.3术后护理

2.3.1穿刺点护理桡动脉压力较股动脉低，出血机会较少，术后即可拔除鞘管，应用桡动脉止血器止血。术后2h根据穿刺点情况，可逐渐适当放松止血器减压，以后每隔2h减压，6h后拆除桡动脉止血器。回病房后尤其在每次减压后，应观察穿刺点情况（有无渗血及血肿以及穿刺点远端桡动脉搏动及指端循环）。指端血液循环观察指标有指体色泽、指温、静脉充盈程度、毛细血管充盈试验、指腹张力等。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，由止血器压力过大、动脉痉挛及局部血栓形成引起；指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回流充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回流充盈现象，证明指体静脉回流障碍［2］_________。因此对穿刺侧手部血液循环观察需要综合分析，发现异常及时通知医生。

2.3.2病情观察及护理患者术后回病房应立即予以多参数生理监护，以观察其动态变化。心律失常是心脏介入治疗术后死亡的主要原因之一。低血压的发生与低血容量、冠状动脉再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用等因素有关［3］。经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞，桡动脉闭塞发生率可达2%，可用食指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛等。若有搏动表明桡动脉没有闭塞，无搏动感表示桡动脉闭塞，术前通过Allen's试验可证实尺、桡动脉之间有良好的侧支循环，术后即使是Allen's试验阴性也不影响手的血供，此时要向患者解释清楚其原因，嘱其勿紧张，消除其顾虑。

2.3.3出院指导置支架后的患者应坚持血小板抗凝治疗，一般术后服阿司匹林300mg，1次/d，波立维75mg，qd，一月后改为阿司匹林100mg，qd，波立维75mg，qd，po12～15个月后停用波力维，但继续服用阿司匹林，不能随意停服或漏服。根据病情还应遵医嘱给予β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类降脂药物等冠心病二级预防药物。

3讨论

经桡动脉冠脉造影，虽然手术难度相应增大，但穿刺损伤小，且穿刺部位远离躯干，能显著减轻患者的精神压力；仅用一根造影管即可完成对左右两根冠状动脉的造影检查，缩短了一半的造影时间，降低了检查费用；经桡动脉穿刺便于术后局部加压止血及观察、护理，可降低并发症的发生率；患者在术后只需局部加压两小时即可正常活动，不必再严格卧床24h，避免了因长时间卧床腰背疼痛、排尿困难甚至下肢血栓等并发症，缩短了患者的住院时间。经桡动脉穿刺不用暴露会阴部，易于被患者及家属接受，提高复诊率。

参考文献[1]周玉杰，马长生.经桡动冠心病脉介入治疗.北京：人民卫生出版社，2006，55～56[2]程国良，潘达德.手指再植与再造［M］.北京：人民卫生出版社,1997，120～122[3]程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2001，16（1）：48