急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理对策

急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理对策

张玉飞

张玉飞河南省郑州市管城区郑州市第三人民医院重症监护学科450000

【摘要】目的：探讨急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀的原因和护理方法。方法：从2013年5月至2015年11月来我院治疗急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀的患者中选出的47例，对造成患者腹胀的原因进行整理，并分析患者的护理方法和效果。结果：47例患者中护理效果显著者占72.34%（34/47），护理有效患者占19.14%（9/47），护理无效患者占8.51%（4/47）。患者平均症状缓解时间为（6.28±0.39）d，患者平均住院时间为（21.27±3.66）d。结论：急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀与胰液刺激、电解质紊乱、营养失调、肠道功能失调等有着密切的关联，采用相应护理干预可有效缓解患者的病症。

【关键词】急性胆源性重症胰腺炎；术后腹胀；诱发原因；护理对策

急性胆源性的胰腺炎主要是由于胆结石、胆囊炎症、胆道梗阻等多种胆囊疾病诱发的胰腺炎症，其会导致患者胰腺黏膜破损，引发胰液外流、胰腺自我消化等病症，而严重时则对腹腔内其它脏器产生损伤，以胃肠道损伤为主，临床对重症胰腺炎患者一般采用外科手术治疗[1]。本文即是对急性胆源性重症胰腺炎患者术后腹胀的原因和护理方法进行研究，具体如下：

1、资料及方法

1.1一般资料

本次研究对象是从2013年5月至2015年11月选出的47例术后腹胀患者，其中男性33例，女性14例，患者的年龄从27岁至59岁不等，平均年龄为（39.48±8.27）岁。经临床症状、淀粉酶水平、CT扫描等检查后确诊为急性胆源性重症胰腺炎。

1.2方法

在患者开展急性胆源性重症胰腺炎手术后早期即开始检查患者是否具有腹胀症状，并对术后腹胀患者采取相应的护理干预。

首先，为患者开展胰腺灌洗引流护理，每天灌洗液剂量为4000ml到5000ml，采用灭菌后的生理盐水，对胰床进行持续灌洗处理，同时保障腹腔内引流管和胰床引流管的畅通，定时检查管道是否存在挤压、弯曲的情况，必要时可采用负压牵引的方式疏通引流管。另外，护理人员还需要定时对引流管内引流液的性状进行记录，包括每小时引流量、引流液颜色等，定时查看引流袋内充盈程度，并及时为患者更换引流袋，整个过程必须严格按照院内无菌操作标准进行。

其次，为患者提供采取禁食处理，仅提供肠外营养支持，这样可以有效降低胰腺内胰液的分泌，也降低了胃肠道消化时的负荷，为患者节省体能。同时为患者提供持续性胃部减压护理，利用负压引流器对胃肠道内淤积的胃液和事物残渣进行引流，并排除胃肠道内过多的气体物质。在护理时应将负压引流管固定在患者的肩部位置，这样可以避免患者手部活动时对引流管产生挤压，保证负压引流通畅[2]。

第三，在全天内每隔2h对患者的电解质数据进行测定，对处于电解质不平衡状态的患者进行纠正护理。根据医嘱为患者提供补液治疗，尽量减少排钾离子性利尿剂的使用，这样做的目的在于预防患者低钾血症的发生率。

第四，逐渐增加患者营养的摄入量。早期可采用肠外静脉营养支持手段，在不刺激胰腺分泌活动的前提下，还能够保证其胃肠道蠕动能力的恢复。然后及时开展空肠EN治疗，利用造瘘使用能全力的方式加快患者胃肠道和胰腺的恢复速度。在开展早期治疗约7d后，可适当在使用能全力的同时为患者肠道提供牛奶、肉汤、菜汤等高营养物质的供给，使患者胃肠道逐渐适应常规进食的需求，同时也刺激胰腺的正常分泌功能[3]。

第五，对于部分病症较为严重的患者还可以使用中药灌肠护理。这种方法针对于手术4d后即出现腹胀的患者，从肠道造瘘部位灌入，每天灌洗两次即可，灌入的药汤温度应控制在37℃，以免对肠道黏膜造成损伤。药物方剂包括生大黄20g，枳实、厚朴各15g，丹皮、赤芍各10g，柴胡、黄连各9g，玄明粉1g，将所有药材研磨成粉，利用温开水冲匀后灌洗。

第六，还需要为患者开展心理护理干预。因为术后腹胀会给患者带来一定的疼痛感，患者由于对手术不够了解，因此可能会认为治疗无效，因而产生抑郁、焦虑等负面情绪。此时护理人员应对缓解讲解术后腹胀的原因，消除患者的紧张，并及时将手术预期效果告知患者，使其能够正确了解自身身体状态。另外护理人员还可以采用四肢按摩的方式使患者放松，在按摩时可以播放柔和的音乐，进一步提高心理干预的效果。

2、结果

47例患者中护理效果显著者占72.34%（34/47），护理有效患者占19.14%（9/47），护理无效患者占8.51%（4/47）。患者平均症状缓解时间为（6.28±0.39）d，患者平均住院时间为（21.27±3.66）d。

3、讨论

腹胀是急性胆源性重症胰腺炎手术治疗后的主要并发症，该病症早期对患者健康和手术效果不会构成影响，但如果不开展及时护理，就会发展成肠内集气、疝气等严重病症。

诱发术后腹胀的原因有很多种，其中影响最大的是胰液的刺激，重症胰腺炎患者本身腹腔内会出现大量的渗漏胰液，而这部分胰液会对腹腔内的胃部、肠道等重要组织产生刺激，胰液当中的主要物质为胰蛋白酶，能够对肠道外壁和胃部产生一定的溶解效果，同时胰液对肠道也有麻痹作用，降低了肠道的蠕动能力，导致肠内气体淤积无法排出，产生麻痹性肠梗阻症状[4]。电解质紊乱也会诱发术后腹胀问题，主要是在手术结束后需要为患者放置大量的引流管，而引流管则会引发体液大量外流，使水电解质平衡打破，引发低钾血症情况。另外患者术后胃肠道功能必然减弱，而且外科手术还会导致病菌感染的发生，使得胃肠道功能严重失调，无法吸收营养物质，继而引发营养失调情况，这样的恶性循环也使胃肠道蠕动能力进一步降低。另外，各类引流管也会对机体产生刺激，引发各类炎症或不适感。

参考文献：

[1]周晓莲.32例急性重症胰腺炎术后观察及护理[J].中外医疗，2010（21）：170-171.

[2]佟丽秋.重症急性胰腺炎术后护理体会[J].疾病监测与控制杂志，2010，04（07）：446-447.

[3]靳春霞，张利霞，黄艳玲.彩超引导下穿刺引流治疗急性重症胰腺炎的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：86-87.

[4]周小丽.70岁以上急性胆源性胰腺炎患者95例治疗性ERCP围术期护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（19）：473-474.