新生儿静脉留置针输液外渗原因分析及护理对策

新生儿静脉留置针输液外渗原因分析及护理对策

王丹

陕西省汉中市3201医院陕西汉中723000

摘要：随着医学的发展，静脉留置针已不仅用于危重患者的抢救和治疗，而且广泛用于临床，如静脉输液、药物治疗、全静脉营养、血流动力学监测等方面。静脉留置针具有较好的韧性且血管刺激性较小，可留置在血管中，减少反复穿刺给患者造成的痛苦，同时减轻护士的工作量，临床中得到较广泛应用，基于此本文就新生儿静脉留置针输液外渗原因分析及护理对策进行了探析，以提高新生儿的静脉留置输液效果。

关键词：新生儿、静脉留置针、输液外渗、护理对策

引言新生儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是抢救危重患儿的一个重要手段，是科护理工作中的基本操作。由于种种原因，小儿容易受到细菌和病毒感染，需要通过急诊输液来治疗，疗程3-14天不等，而静脉留置针输液，能够有效地保护患儿的血管，减少反复穿刺造成的感染，从而减轻患儿的痛苦。静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。具有套管柔软、柔韧性强、对血管刺激性小、保留时间长等特点，不仅可以减少反复穿刺给病人造成的身心伤害（包括血管损伤、疼痛和心理负担），还利于紧急抢救和临床反复给药，同时减轻护理工作人员的工作量，但是其相关并发症会不同程度的降低治疗效果。现就一些常见的并发症的原因及预防措施做一简要综述。

一：新生儿静脉留置针输液外渗原因分析

1.患儿因素

小儿患者部分自身因素可导致静脉输液外渗。首先，小儿患者年龄较小，生理功能尚未完全建立、皮肤脆弱、这在一定程度上增加了静脉留置针输液外渗的概率。再者，小儿患者血管细、管腔小、血管壁薄，留置针外套管几乎全部充满血管，留置针长期与血管壁摩擦导致血管壁损伤变薄，进而增加了静脉输液外渗的可能性。此外，长时间的留置针输液过程中，小儿天性好动、易哭闹、自己能力差，不自主的活动或动作可能导致留置针的移动，进而增加输液外渗的可能性。患儿通常无法提供有效的主动配合以及主诉，而家长缺乏对静脉留置针维护的相关知识，看护不周，从而发生留置针被动拉扯而滑脱或折叠，这也是导致静脉留置针外渗的重要原因之一。

2.输液时间过长

输液持续时间越长，留置针在血管内移动容易机械性损伤血管内皮，血小板聚集并释放组胺，使血管扩张通透性增强，血流增加，液体进入组织问隙，为导致液体外渗的重要因素；另外患儿因穿刺部位所在肢体长时间活动受限而烦躁，也增加了液体外渗的风险。

3.穿刺技术不熟练和血管选择不正确

穿刺技术不熟练和血管选择不正确是造成新生儿留置针外渗的重要原因。穿刺技术不熟练加之新生儿的血管细小，容易出现穿破血管的情况从而引发外渗，另外，穿刺以后固定不牢，容易出现脱出和刺破血管情况，由此造成外渗情况。此外，穿刺技术中由于留置针通常在活动度比较大的部位，新生儿活动比较频发容易出现软管与血管壁相互摩擦，进而引发液体从血管壁渗出，形成外渗。新生儿留置针长期在一根血管，容易出现血管的纤维化，引发闭塞性静脉炎，引发外渗情况。

4.药物因素

药物的浓度、毒性、理化性质等可以影响细胞、组织甚至器官的生理代谢功能，进而刺激或损伤血管，导致小儿静脉留置针输液外渗概率的提高。文献[11]表明，pH<5或pH>9的注射液、渗透压＞500mOsm/L的甘露醇、强刺激性的化疗性药物、高渗透性血管活性药物等在注射时可以刺激静脉内膜，血管通透性改变，导致血管损伤或破损，进而导致静脉输液外渗。

二：新生儿静脉留置针输液护理措施

1.根据药液进行外渗处理

新生儿留置针外渗液体为普通液体时，应先从留置针内回收液体，然后拔出留置针；液体为血管活性药物时出现外渗，应及时更换留置针注射部位，重新穿刺，同时对注射部位红肿情况用硫酸镁湿敷；外渗液体为收缩药液，应及时选用血管扩张及进行湿敷；如药液刺激性比较大（钙剂、甘露醇、氨基酸、脂肪乳、果糖等）发现外渗情况后应立即停止滴入，同时用硫酸镁和地塞米松湿敷，根据实际情况决定是否采用局部冷敷的方式减少疼痛对新生儿产生的影响。采用药物外敷，喜辽妥涂抹，局部贴水胶体敷料，必要时给予局部封闭，防止出现皮下水疱及组织坏死等情况。

2.加强操作培训

研究表明，操作者的特殊培训及有经验的穿刺者被认为是穿刺成败的关键因素。对于长期滴注浓度较高刺激性较强的药物时，应充分稀释保护血管，避免刺激血管壁引起液体外渗及血管硬化等。此外，还应妥善固定导管，缩短巡视时间，加强对穿刺部位的观察及护理。

3.重视患儿家长的健康教育

重视对儿童家长的健康教育，有助于减少静脉输液外渗的发生。2015年的一项研究表明，当要求父母定期观察输液部位时，儿童静脉输液外渗的发生率显著降低。此外，金艳兰还自制了健康教育录像，制作了输液前后儿童的准备配合、输液观察及使用留置针时应注意的事项等。结果表明，对儿童家长进行了健康教育。通过视频形式的健康指导，提高了家庭成员对输液的正确认识，掌握了输液外渗的注意事项和判断，减少了输液外渗的发生。减少了输液外渗的发生率。

4.制定质量管理制度,加强监督

成立了静脉治疗项目管理小组。通过加强对静脉输液关键指标的监测，加强对关键问题的床边巡视和临床指导，组织多次专家教育培训，探讨了由专业护士带领的项目管理团队对提高静脉输液治疗质量的作用。结果表明，由专业护士领导的项目管理团队可以减少静脉输液量。外渗的发生可以减少与静脉导管相关的并发症，提高静脉输液治疗的质量。完善静脉输液的相关治疗制度和操作流程，制定月度质量控制计划，每月对医院各部门静脉输液专家护理质量进行检查，并及时反馈。结果表明，改进了输液工具选择的合理性，规范了导管固定方法，降低了输液外渗的发生率。由此可见，建立质量管理体系，加强监督，对于规范外周静脉治疗的操作，保证静脉输液的质量和安全，提高患者的舒适度和满意度具有积极意义。

结束语：

静脉留置针已广泛应用在新生儿科中，但相关的并发症会降低留置针留置的成功率，并会缩短留置针留置的时间，对此医护人员应当高度重视。总之，通过总结和归纳新生儿静脉留置针外渗的相关因素，并对其进行针对的预防和护理，可有效减少静脉留置针的非计划性拔管，大大提高留置针的留置时间，减轻患儿痛苦，促进护患关系，减少护理纠纷，从而提高护理质量。

参考文献：

[1]朱芳.预见性护理对新生儿外周静脉留置针外渗的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2017(04).