后循环缺血性眩晕中医药研究进展

后循环缺血性眩晕中医药研究进展

卢中莲

广西国际壮医医院内科广西南宁530001

摘要：西医学观点认为，针对临床收治的后循环缺血病例，实际上为一种非正常的相对缺血状态，但不管是对病例实施影像学检查或是分析其临床表现，均无法对此状态进行有效界定，增加了临床治疗难度。中医将本病引发的眩晕归属于“眩晕证”等范畴，以“风、火、痰、瘀、虚”为病机，以中医传统理论为基础，给予中药行辨证论治治疗，临床效果确切。本文先从本病的病因病机展开分析，并总结临床辨证辨治情况，包括气虚血瘀型、痰瘀交阻型、风阳上扰型、肾精亏虚型等，旨在为临床应用提供有力参考依据。

关键词：后循环缺血性眩晕；中医药；研究进展

后循环缺血指发生在枕叶皮层或脑干等处的缺血，由后循环动脉闭塞或狭窄所致。临床多以眩晕为主症，有或无意识障碍、耳鸣、肢体麻木、呕吐等症状伴发［1］。中医将后循环缺血眩晕归属于“中风先兆”、“眩晕”等范畴，本次研究就中医药治疗本病概况加以综述，现浅谈如下。

1中医病因病机分析

后循环缺血性眩晕临床以老年人为好发群体，其以虚为本，以瘀、风、火、痰为标，中医学有多种对其的阐述［2］。《伤寒杂病论》记载：心下有痰饮，目眩。现代中医学认为，脑为眩晕发病部位，与肝、肾、脾脏有一定关联，后循环缺血性眩晕以虚实夹杂，本虚标实为主。

2临床应用概况

2.1气虚血瘀型此型临床所收治的病例以气短乏力为主要症状，活动后症状程度可加剧，患者表现为面色晦暗、苍白及苔白，需以化瘀、活血、补气治疗为主［3］。杨晓娟［4］针对其所选的后循环缺血性眩晕病例，在治疗时，于西比灵胶囊常规应用基础上，取补阳还五汤方加减加用，对照组单用西比灵胶囊，结果示，相较对照组，两种药物联用的观察组椎基底动脉平均血流速度改善情况更为理想，临床总有效率居更高水平。李同凯［5］等针对所选取的气虚血瘀证后眩晕病例，采用补气活血定晕方治疗，以甘草6g，黄芪30g，菊花、人参、夏枯草、当归、牛膝、桃仁、地龙、红花、天麻、赤芍、川芎各10g为主方，总有效率为96.0%，同时相较对照组，伤残能力评定指数更为理想。徐月妹等针对选取的后循环缺血眩晕患者，采用益气温阳中药治疗，治疗组总有效率为96.2％，明显高于对照组81.8%。

2.2痰瘀交阻型患者病发此症时，以头晕、耳鸣、心烦易怒、头重如裹等为表现。有研究［6］针对所选眩晕病例，采用祛瘀活血止眩汤治疗，以甘草、姜半夏、川芎、白术、赤芍、茯苓、葛根、陈皮、当归、积实、天麻为组方，观察组达93.3%总有效率，且复发率居较低水平。蔡峥［7］针对所选此类型病例，采用丹蒌片治疗相较对照组，血液流变学、中医证候积分等改善均更明显。薛保国应用自拟止眩汤，收川芎、生地黄、全蝎、山药、三七、葛根、胆南星等研末，依据症状适当增减，痊愈率明显高于对照组。

2.3风阳上扰型患者临床以舌红脉眩、头晕、夜寐欠安、面红口苦等为主要表现。因肝阳有余，上犯头目，有研究［8］选取此型病例，采用济肝汤治疗，方药以天麻、生地、何首乌、菊花等为主，结果示，达81.7%总有效率。任绍林以生牡蛎、麦冬、益母草、生地、茯苓、钩藤、白芍、桑叶等为方，对眩晕行滋肝熄风治疗，达81.58%总有效率。潘家利针对颈椎病眩晕患者，采用天麻葛根汤治疗，总有效率为94.4%。

2.4风痰上扰型患者临床以头晕、脉弦、目眩、舌红苔黄等为主要表现，在处理时，以化痰、祛风、定眩为主。有研究［9］针对此型病例，采用风眩宁煎方联合盐酸丁洛地尔治疗，方药包括陈皮、半夏、川芎、白术、茯苓、天麻等，相较单用丁洛地尔的对照组，总有效率居更高水平。王烁等针对选取的此型病例，采用祛风定眩汤治疗，结果示相较对照组，治疗组TCD椎基底动脉血流速度、眩晕症状改善更为显著。于涛应用化痰祛风、健脾燥湿之发，对椎－基底动脉供血不足眩晕采用半夏白术天麻汤治疗，总有效率为92.5%。

2.5肝肾不足型患者临床以头晕、精神不振、失眠、健忘等为主要表现，需以填精止眩、补益肝肾治疗为主［10］。周路针对此型病例，采用天麻醒脑胶囊治疗，结果示，可达89%总有效率，相较治疗前，脑干听觉诱发电位各波潜伏期明显改善。谢小红等针对所选此型病例，采用萸杞益肾定眩汤治疗，此方以葛根、山茱萸、天麻、何首乌、枸杞为主，总有效率明显优于常规治疗的对照组。张文静针对所选肝肾阴虚型眩晕病例，采用滋阴中药定眩汤治疗，以熟地黄、山药为主要组方，总有效率为93.5％。

2.6肾精亏虚型患者临床以发作较频繁的眩晕为主要表现，且有失眠多梦、视力减退、舌红苔少、腰膝酸软等伴发，治疗以填精益髓、补肾益气为主［11-12］。有研究应用滋阴益肾法对本病治疗，取萸杞益肾定眩汤应用，达90.00%总有效率。钟旭敏等采用左归葛根汤对肝肾阴虚型眩晕治疗，相较对照组应用盐酸氟桂利嗪的患者，总有效率居更高水平。

3小结与展望

虚、实为临床收治的后循环缺血性眩晕症患者常见病因病机，虚者多以肝肾不足，或髓海不足为表现；实者多以清窍受痰、风、瘀、火之扰为表现。且各种病因在病变过程中，并非以独立因素的形式存在，通常有兼夹或转化的情况。在眩晕预防和治疗方法中，中医药具较为独特的优势，可分为病程急性期的治疗和病程缓解期的治疗［13-14］。在急性发作期，相较西药，虽应用中医药止呕、止晕作用的相对缓慢，但在改善伴随症状方面，优势较为显著。尤其是病程缓解期，应用中医药，可依据患者不同的临床表现，行固本培元干预，可最大程度降低眩晕复发率。就现阶段而言，中医药仍有不足的地方存在，需进一步完善［15］。如在临床研究中，通常采取从单一病机入手的方式行回顾性研究和经验总结，无统一的疗效评定和诊断标准［16-17］。在实验研究中，无严密的科研设计方案及有效的动物模型。此均为日后对后循环缺血性眩晕进行研究的方向和重点［18］。另外，越来越多的研究者对眩晕病为社会、心理等多因素共同作用的结果有所认识，治疗时，需局部与整体结合，综合辨病、诊治、审因于一体，应用多种治疗手段和给药途径，应用丰富的检验手段及先进的影像学手段辨病，应用中医传统理论辨证，可为临床用药的选取提供有力参考依据，进而发挥理想的治疗作用。

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