徵瘕的辩证施护

徵瘕的辩证施护

余跃红

余跃红（湖北省红安县中医院438400）

【摘要】徵瘕是妇科杂病中的一种常见疾病，它是以女子胞中有结块、胀满、疼痛，或伴有出血者为主证，以坚硬不移、痛有定处为徵，推之不移、痛无定处为瘕。多因正气虚弱、情志不遂、气血失调所致。痛在胞宫、胞脉，与肝、脾、肾有关。西医学中子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性肿块、陈旧性宫外孕、子宫体癌、子宫内膜异位症等病都可按本病进行护理。我院在2007年3月～2010年12月共收治48例徵瘕病人，通过中西结合治疗和辩证施护，患者的病情取得了满意的效果

【关键词】徵瘕辩证施护

临床资料

48例徵瘕病人其中：20～30岁10例，31～40岁18例，41～50岁15例，50岁以上5例。通过B超和妇检发现下腹部胀满、疼痛、有包块、出血等证而入院治疗。

1[1]辩证的临床分型及临床表现

辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。

1.1气滞血瘀证

下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难尽，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

1.2痰湿郁结证

下腹部结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

1.3湿热瘀阻证

下腹部结块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白间杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

1.4肾虚血瘀证

下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚后不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细

2[2]中医妇科一般护理常规

2.1病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度

2.2患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，体弱伴有阴道出血及发热者，应卧床休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。

2.3新入院及手术后患者测体温脉搏、呼吸每日3次，连续3日，体温在37度以上者，每日测量4次，体温达39度以上及危重患者，每4小时测量1次，待体温正常3日后改为每日1次，观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便1次，每周测体重、血压各1次。

2.4按医嘱进行分级护理，定时巡视病房。

2.524小时内留取三大常规标本送验。

2.6经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，观察徵瘕发生的部位、大小、性质、活动度、有无压痛，疼痛的性质、程度、持续时间，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。

2.7腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。

2.8指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴，对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒1～2次。

2.9按医嘱给予相应的饮食，掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。

2.10加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。

2.11按医嘱准确给药，中药宜空腹热服，观察用药后效果及不良反应。

2.12有传染病者，执行传染病隔离常规。

2.13做好卫生宣教及出院指导：嘱患者注意保暖和调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。定期复诊，观察肿物生长速度及性质变化

3[2]辩证施护

3.1辨证施护是中医护理的深刻内涵，即运用中医辨证的原则，收集患者的症状、体征以及病史等相关资料，通过分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，判断为何种“症候”，再根据辨证的结果，确定相应的治疗护理方法。治疗多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。诊断明确的内生殖系统恶性肿瘤，虽然以手术、化疗、放疗治疗为主，但中药常常参与治疗，根据主证及伴随症状的特点，辩证用药，可减缓患者化疗、放疗的不良反应，调整免疫机能，补益机体的正气，提高患者的生存质量，延长生命

3.2气滞证腹胀痛者，遵医嘱服用元胡粉；或针三阴交、气冲穴；或按揉关元、足三里穴。

3.3血瘀证腹痛者，遵医嘱针血海、三阴交、足三里等穴；或活血化瘀中药腹部熨敷。

3.3.1我院运用消症散外敷治疗血瘀气滞的妇科症瘕取得了良好的效果，其治疗妇科症瘕的原理在于，依据内病外治原则，施药于神阙穴，通过皮肤经络渗透吸收，药效就会直接达到人之血海，通过对血海的调理以达到对周身淤血瘀气滞所导致的子宫肌瘤﹑乳房包快﹑卵巢囊肿等妇科症瘕治疗的目的，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，最终消失和脱落。消症散中温阳、行气消积之药，用来改善增生的子宫内膜血液循环从而起到调经、止血、止痛、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制瘤体﹑包块生长，使症瘕块逐渐软化，最后消散。

3.3.2[3]消症散外敷的方法第一次使用时用葱白一两，生姜一两，切碎，用麸皮（小麦粉碎时候分离出来的外皮）一大把，和药物混匀放锅中炒热，喷白酒适量，保持药物的湿度，有利药物的吸收，用布包好敷脐，（太热的话，底下多放一层毛巾，不太热的时候，准备一个热水袋保持药物的温度）,下次用时将药包放置笼屉，汽蒸10～15分钟，蒸热为度（用微波炉加热也行，加热后用时在接触皮肤的一面喷点酒，对酒过敏者喷水）,然后趁热将其敷于患处毛巾上，每次大概60～120分钟，每日一次，每次配制可使用3天。(药包低温5度左右储存）。如果嫌麻烦，也可不用葱姜炒，直接加热使用！但是效果不如加葱姜更好（最天然的药物，最古老的治法）。在使用过程中，药袋温热时药物向机体渗透较快，可用手轻拍药袋以助药物渗透。若需延时可在敷袋上用塑料布或用热水袋进行保温，直至冷却为止。不可在温热或刚冷却时就拿下来。

3.4痰湿郁结证腹痛者，遵医嘱针关元、水道、丰隆、足三里穴；或按摩背部、膈俞、脾俞穴及下腹部。

3.5湿热瘀阻证腹痛者可遵医嘱用中药熨敷或煎水保留灌肠，经期停用。

4典型病例

吴某女，45岁，无业人员。主因月经周期短5月余，B超发现子宫肌瘤1天而入院，患者自诉平素月经周期规律，3-5/28-30天，量中，色暗红，无痛经病史，近5月来，月经周期较前明显缩短，月经期较长，7/15天，量多，色暗夹血瘀块，伴腰骶酸胀，尿频，无下腹疼痛，肢软乏力，气短，阴道排臭液等症，一直未做特殊处理与治疗，因此来我院治疗，经B超所见：前位子宫，切面内径4.9×6.2×5.4CM，内膜线居中清晰，厚度约为0.6CM，子宫体下端近宫颈内口处可见一低回声团，大小约4.2×4.0CM边界欠清晰，双侧附件区未见明显异常回声超声提示：子宫实性占位：肌瘤？本病的辩证为气滞血瘀证，治疗以活血化瘀，软坚散结的中药内服；护理给予心理安慰，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心；饮食忌幸辣、生冷及肥甘厚味。遵医嘱针灸疗法，取双侧子宫穴，或曲骨、横骨穴，以斜刺法，平补平泻，留针5-10分钟，隔日1次，10次为1疗程；消徵散外敷，每日1剂，每日2次每次20-30分钟，10日为1疗程。

通过以上的治疗和护理，4月后患者来院复查，诉月经周期3-5/28-30天，量中，色暗红，阴道无臭液排出，经B超提示：前位子宫，切面内径4.9×6.2×5.4CM，内膜线居中清晰，厚度约为0.6CM，子宫体下端近宫颈内口处可见一低回声团，大小约为2.1×2.0CM。

参考文献

[1]张玉珍,主编.中医妇科学，北京：中国中医药出版社，2002.9:310～312.

[2]梁传荣,主编.中医护理实用常规技术操作规程，北京：军事医学科学出版社，2008.8：97～98.

[3]傅淑清,主编.中医妇科学,北京：人民卫生出版社，2005.6：178.