开胸术后胸腔引流管理的方法探讨(附120例临床报道)

开胸术后胸腔引流管理的方法探讨(附120例临床报道)

陈来勇1孙国明1吴伟1金陈程1朱成全1巫

陈来勇1孙国明1吴伟1金陈程1朱成全1巫德惠1赵联福2

(1扬州大学医学院附属扬州洪泉医院胸外科225200；2湖北职业技术学院432000)

【摘要】目的:探讨开胸术后胸腔引流的管理方法。方法:近年共收治开胸病人120例，随机分为对照组和试验组，各60例。术后在排除乳糜胸及活动性出血的基础上，对照组常规采用胸管持续开放引流的方法，当24小时引流量小于200ml时拔管；试验组采用胸管每4小时开放一次的方法，当24小时引流量小于200ml时拔管。观察二组在术后一周内每天平均引流量、平均拔管时间、术后第1、3、7天平均血浆白蛋白水平等指标上的差别。结果:术后一周每天平均引流量、平均拔管时间，试验组比对照组明显减少；术后第1、3、7天平均血浆白蛋白水平，试验组比对照组有所提高。两组均有偶发胸腔包裹性积液，无显著差异。结论:开胸术后在排除乳糜胸及活动性出血的基础上，采用胸管定时开放的方法，有利于患者的恢复，可行而实用。

【关键词】开胸术引流管定时开放

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0229-01

临床上，开胸术后都要常规放置胸腔闭式引流管，每天记录引流量及引流液色质，当24小时引流量小于200ml时拔管。近年来，我们对120例开胸患者随机设置对照组及试验组，在其它条件相同的情况下，试验组采用胸管定时开放的方法，结果在术后每天平均引流量、平均拔管时间及术后血浆蛋白水平等指标上，试验组均优于对照组，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料近年来我们共收治122例开胸患者，排除术后乳糜胸及胸腔活动性出血各1例，入组有效病例120例。随机设置对照组及试验组，各60例，其中食管癌50例(各25例)，肺癌20例(各10例)，胸部外伤致连枷胸50例(各25例)。2组在年龄、性别、病变部位及程度、肋骨骨折数目、是否行肺修补等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1手术方法食管癌采用改良Ivor-Lewis术式[1]；肺癌采用标准的肺叶切除或一侧全肺切除加淋巴结清扫术；连枷胸采用记忆合金肋骨环抱器固定肋骨断端(或加肺修补术)。

1.2.2术后处理术后2组在其它治疗相同的条件下，对照组采取胸管持续开放的方法，试验组采取胸管每4小时开放一次的方法。分别记录2组的术后一周每天平均引流量、平均拔管时间及术后第1、3、7天平均血浆白蛋白水平。

2结果

2.1两组术后一周每天平均引流量见下表

组别第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天

对照组550ml480ml420ml390ml320ml300ml220ml

试验组420ml350ml240ml200ml100ml(拔管)

2.2平均拔管时间对照组8天，试验组5天。

2.3术后第1、3、7天平均血浆白蛋白水平见下表

组别第一天第三天第七天

对照组30g/l28g/l31g/l

试验组30g/l30g/l33g/l

2组均有偶发胸腔包裹性积液，无显著差异。

3讨论

3.1胸腔积液的产生与重吸收的理论基础

正常情况下，人体胸腔积液量约0.3ml/kg，呈低渗性(蛋白含量10g/l)。生理性胸腔液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，被胸腔最基底区的横膈面和纵膈面壁层胸膜上的淋巴管微孔重吸收。壁层胸膜上的淋巴管微孔具有活瓣样作用以保证胸腔液体单向流出胸膜腔，对维持胸腔液体量恒定起重要作用。据测定，胸腔液体的交换量约为0.15ml/kg/h，据此推算，一个体重60kg的成年人胸腔液体交换量约为216ml/d。当胸腔液体的滤过量超过最大胸膜淋巴管流量时，就发生胸腔积液。据测算，人体最大胸膜淋巴管流量可达30ml/h，约相当于700ml/d[2-4]。

3.2定时开放胸腔引流管有利于胸腔液体的充分重吸收

开胸术后由于胸内负压的产生及存在不同程度的手术创面，使术后胸腔液体产生量增加。根据胸腔液体重吸收原理，术后取半卧位，定时开放胸腔引流管，可使胸液与胸腔最基底区的横膈面和纵膈面壁层胸膜充分接触，有利于胸液的重吸收，并将过剩的部分液体及时引出体外，从而避免积液量增加压迫肺而影响肺功能。

3.3定时开放胸管有利于维持水、电解质平衡及蛋白的重吸收

术后胸腔渗液中存在一定量的电解质及蛋白，我们的试验结果证明，定时开放胸管，不但有利于水、电解质的重吸收，而且有利于提高血浆蛋白水平。

3.4定时开放胸管可缩短拔管时间

定时开放胸管，可增加胸液的重吸收，缩短拔管时间，有利于方便患者早期下床活动。根据胸液的产生和吸收机制，我们正在做胸腔引流量≤300ml/24h时拔管的观察，以期进一步提前拔管，加快患者康复[5]。

总之，开胸术后在排除乳糜胸及胸腔活动性出血的基础上，采取半卧位，定时开放胸管，有利于水、电解质重吸收，提高血浆蛋白水平，缩短拔管时间，方便患者早期下床活动。至于间隔4小时开放是不是最佳时间，我们目前正在做间隔2小时和间隔6小时的对比研究。我们不主张间隔6小时以上开放，那样不利于及时观察胸液量及色质，也有引起胸管堵塞的风险。

参考文献

[1]潘海涛，孙国明，吴伟。改良Ivor-Lewis术式治疗食管癌临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009,23(4)：396-397.

[2]MiserocchiG,NegriniD.Pleuralspace：pressureandfluiddynamics//CrystalRG，westJB[J].TheLung，ScientificFoundations。NewYork：RavenPress，1997:1217-1225.

[3]张清峰,吕丽波,蒋力学,刘守军.胸腔微创置管闭式引流灌注高聚生、顺铂治疗恶性胸水[J].临床肿瘤学杂志.2005(04)

[4]张花坪,胡建军,袁艳梅.护理干预在成年食管癌开胸术后患者引流管护理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2011(35)

[5]陈捷,何湛,林长缨,古剑雄.肺功能训练对老年肺功能不全患者肺部手术后并发症及其病程的影响[J].中国临床康复.2004(05)