抗生素药物在呼吸内科中的临床应用彭恩强

抗生素药物在呼吸内科中的临床应用彭恩强

彭恩强

彭恩强

（什邡市第四人民医院618400）

【摘要】目的通过分析呼吸内科抗生素的使用数量、类型来解析呼吸内科抗生素的临床合理应用。方法随机选取我院2012年3月到2013年4月收治的120例呼吸内科患者进行回顾性分析。结果全部120例呼吸内科患者中，使用了抗生素进行治疗的有112例，占93.3%，共使用了8类合计33种抗生素药物。其中有62例一联用药，占55.4%；25例二联用药，占22.3%；16例三联用药，占14.3%；9例四联用药，占8.0%。结论对呼吸内科患者进行多方面考虑，分析其日常用药，对抗生素进行针对性的合理应用具有重要的临床意义。

【关键词】抗生素药物呼吸内科效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0221-02

抗菌药物主要用以治疗各种感染性疾病，特别是细菌性感染。病原菌对抗菌药物的敏感度(简称药敏)一般用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)来表达，最低抑菌浓度指抑制细菌生长所需的最低浓度而言。不同细菌对各种抗菌药物有不同的敏感度，即使同一菌种的不同菌株对同一抗菌药物敏感度也可有显著的差别。细菌的药敏试验可做为临床选用或改用药物时的参考[1]。随机选取我院2012年3月到2013年4月收治的120例呼吸内科患者进行回顾性分析，进行抗生素药物的治疗，疗效明显，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料随机选取我院2012年3月到2013年4月收治的120例呼吸内科患者进行回顾性分析。其中男性患者78例，女性患者42例，年龄最大者72岁，年龄最小者35岁，平均年龄为46.7岁。经调查，其中112例患者使用了抗生素类药物进行治疗，其中男性患者72例，女性患者40例。

1.2方法分析调查各个患者的年龄、性别、使用抗生素药名因数量等。然后回顾性分析处方中使用抗生素的种类、应用率以及联合用药等进行分析。在分析时主要根据世界卫生组织推荐的以药物利用指数和以约定日计量为指标对药物进行统计分析，用药的合理性。

2结果

全部120例呼吸内科患者中，使用了抗生素进行治疗的有112例，占93.3%，共使用了8类合计33种抗生素药物。其中有62例一联用药，占55.4%；25例二联用药，占22.3%；16例三联用药，占14.3%；9例四联用药，占8.0%。

3讨论

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制患者感染，以革兰阴性杆菌为主(如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌)和革兰阳性球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分枝杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药[2]。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗3d后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒性反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌和革兰阳性球菌的药物，对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。对老年患者应尽量选用毒副作用少的G－内酰胺类。

抗菌药物不是万能的，如应用不当则引起各种不良后果，因此必须在明确指征下合理用药。所谓合理应是有明确的投药适应证、高疗效、低副作用及防止浪费。呼吸系统的感染性疾病大部分是原发的，如肺炎、肺结核等，也有一部分是继发于支气管扩张、肺癌、肺囊肿等肺部疾病。感染能否得到有效的治疗取决于感染的基本病变和病原体是否明确[3]。肺炎球菌等引起的细菌性肺炎经抗菌治疗后可得到满意疗效，而由于肺癌肿物堵塞引起的阻塞性肺炎，应用抗生素仅能起到缓解的作用，必须切除肿瘤，排除支气管受堵的根源。临床上一些辅助检查，如血常规、痰涂片、痰培养等有助于判定病原体的性质。抗菌药物对大多数病毒性感染无效。感冒及上呼吸道感染主要为病毒引起，因此很少有采用抗菌药物的指征。有些疾病如肺炎、球菌肺炎病情急骤，有时来不及细菌培养而应先做涂片检查，这有助于诊断肺炎球菌、葡萄球菌、肺炎杆菌和结核菌等，通过不同的染色观察可以得到初步结果。又因多数病人入院前已使用抗生素如磺胺类药物等，痰或分泌物的培养结果可为假阴性，应通过临床综合判断。

抗菌药物联合应用的目的在于获得协同作用以提高疗效，防止或延迟耐药菌的产生，并减少联合中个别抗菌药物的用量以减少毒性反应。联合应用一般仅限于两种抗菌药物的联合，在特殊情况下可采用三种或三种以上的药物联合，并宜结合临床经验和联合药敏结果选用。应用指征：①严重感染、单一抗菌药物不易或不能控制者；②混合感染、单一药物不能有效地控制者；③较长时间用药，如应用链霉素、利福平、异烟肼治疗结核病；④感染部位抗菌药物不易渗入者，如中枢神经系统感染。联合用药应注意避免同时投用药理作用或毒性作用相类似的药物，如链霉素、卡那霉素和庆大霉素等药物都对第八对颅神经有毒性作用，应避免合用[4]。本组资料显示，合理地使用抗菌药物有时在一些痰量较多的病例也得不到理想的疗效，其原因可能与痰液未得通畅地引流有关。肺脏是一个高度灌注的器官，一般说来，抗菌药物在肺里的浓度和血浆中相似，然而在脓肿的脓腔中和支气管的分泌物中血液难以灌注，那里的药物高峰浓度远较血浆中浓度为差，痰液中致病菌的摒除不能依靠抗菌药物而是有赖通畅的引流排出。因此，肺部感染的有效治疗应包括合理地抗菌治疗和有效的痰液引流。对呼吸内科患者进行多方面考虑，分析其日常用药，对抗生素进行针对性的合理应用具有重要的临床意义。

参考文献

[1]曹新军.呼吸道感染患者细菌培养及抗生素耐药情况分析[J].中国医药指南，2012(17)：121-122.

[2]张洪涛.呼吸道感染患者细菌培养及抗生素耐药情况分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012(08)：187-188.

[3]柳梅,郑萍.静脉注射联合吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎97例[J].实用医学杂志，2012(01)：290-292.

[4]张洁,王晓旋.我院住院病人抗菌药物用药分析[J].中国药物经济学，2011(02)：142-143.