产道血肿的护理体会

产道血肿的护理体会

王晓莉

王晓莉

（甘肃省静宁县人民医院743400）

【摘要】通过对我院近年来产妇发生软产道血肿的原因，部位及相关因素进行分析提出产后血肿，多于产时血肿，其中66％是由于缝合不良，12％系粘膜擦伤。急产、第二产程过长、早产、双胎及妊娠合并症就是导致产道血肿的主要相关因素，医护人员的素质，特别是助产人员的接生技术与血肿的发生有密切关系。讨论血肿的处理方法，重点论述了预防产道血肿的措施、强调产前注意观察产程进展，临产及分娩过程中做好产妇心身护理、产后细心检查、认真缝合以及密切观察是避免和减少产道血肿发生及减轻血肿危害的有效措施。

【关键词】产道血肿；产妇；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0199-02

产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿［1］，若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。本文对我院2000年1月～2006年12月42例产道血肿进行回顾性分析，并提出护理对策。

1临床资料

1.1一般资料

产道血肿42例，年龄20～35岁，平均26.9岁，孕周36+2～41+5。其中38例均为初产妇，4例为经产妇。新生儿体重＜3500g12例，＞3500g30例。孕1次34例，孕2次5例，孕3次2例，孕4次1例。平产38例，产钳助产4例。

1.2血肿的发生类型

(1)外阴血肿—血肿局限于外阴部阴唇组织内，局部肿胀隆起，皮肤粘膜表面发紫，有淤斑，肉眼观察确诊，3例。(2)外阴阴道血肿—血肿自阴唇扩展至阴道旁组织，常累及会阴及坐骨直肠窝，肉眼仅能发现外阴局部血肿，12例。（3）阴道血肿（隐蔽性血肿）—血肿范围仅限于阴道旁组织，外观难以发现，2例。

根据实际助产情部况及病案分析，也可根据血肿发生时期分型:（1）速发型—血肿发生在分娩后较短时间内，不超过24h，大都在数小时内发现，15例。迟发型—血肿发生在分娩后24h，发生缓慢，2例。

2讨论

2.1产道血肿的高危因素

2.1.1初产妇

血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿［2］，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。

2.1.2缝合技术差

产道裂伤缝合技术不佳，止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。

2.1.3产程异常

见于产程过快或产程延长或第二产程延长者。当产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产致使胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。

2.1.4血液凝血功能障碍

常见于妊娠高血压综合征，妊高征可并发DIC，由于全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织损伤易产生血肿［3］，妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少［4］，肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿，贫血血红蛋白及血小板减少均易导致出血。

2.1.5血肿发生部位以左侧切开处多见

由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布［5］，可能是左侧血肿发生较高的原因。

3护理体会

3.1预防产道裂伤是预防血肿的重要措施

保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压，以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。

3.2产后注意检查软产道

对高危产妇应重视，对会阴阴道伤止血要彻底，阴道撕裂伤及时规范缝合，解剖层次正确不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5～1cm，并结扎牢固，缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术后阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并且予广谱抗生素预防感染。

3.3血肿的处理

凡诉会阴坠胀，便意紧迫者应详细检查，因伤口缝合欠妥，伤口顶端血管回缩，所以我们缝合时首针应超越伤口顶端0.5～1cm并结扎牢固，还要注意缝合至底部，避免留下死腔。遇出血点确实无法寻找，组织损伤多处渗血，应在阴道内增放纱布卷作血肿囊外压迫，必要时辅以外阴加压，密切观察，24h后撤除。组织损伤必然使产褥感染的机会增加。分娩时由于会阴部损伤而招致感染，当感染血栓脱落进入血循环，可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症可危及生命，故应加用抗生素预防。对大而深的血肿，污染重者应考虑使用抗破伤风类毒素。第二产程中助产者外加腹压时，所施压力如控制不当，使胎头娩出过快过猛。故接产者应把握好接产要领，认真保护会阴，嘱咐产妇用力要均匀，缓慢胎头。使用胎吸助产者，手术者牵引用力要均匀，牵引方向终须与产轴一致，并按分娩机转进行，切忌左右摇晃以防损伤，术后检查产道，遇有损伤，应立即缝合。如血肿较大或有少量渗血，在缝合切口时应放置橡皮条直达腔底行引流。

3.4产后加强观察

产妇分娩后在产房观察2h，回病房后应继续加强观察，经常询问病人有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感，严密观察产妇精神状态、面色，并监测血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理，导致延误病情。

3.5产后护理

加强产后访视及产后健康检查，对血肿应推迟起床活动，多吃蔬菜及汤汁食物以防便秘。若发生便秘，应口服缓泻剂，会阴伤口每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗2～3次，交待产妇保护会阴部清洁干燥，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，以0.5%碘伏擦洗会阴，每日2次。会阴水肿予95%乙醇或50%硫酸镁热敷，24h后会阴切口红肿者采用红外线灯照射每次30min，每日2次，并指导产妇体位应侧向健侧，避免恶露感染。

3.6做好心理护理

做好临产妇心理护理，消除产妇的紧张，孤独与恐惧心理。以和蔼可亲的态度，耐心解释产妇提出的各种问题，采取多种形式让产妇了解产程中的几个阶段、宫缩与分娩的关系，以及分娩时应如何配合，如何注意产前精神、卫生及心理因素在促进产程进展中的作用等知识，创造良好的环境，避免不良的心理与环境应激，科学地指导产妇饮食与休息，使产妇保持旺盛的精力与体力。在分娩过程应科学地指导产妇憋气及用力，在第一产程中宫缩时不要向下用力，进入第二产程后，指导产妇在宫缩期间憋气增加腹压向下用力，并不断使用语言催产、增强产妇的自信心，使产力加大，加速产程进展，在宫缩间歇时则可安静休息，使他们以最佳的心身状态。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。

3.7做好围产期保健工作

积极防治阴道炎、妊娠高血压综合征的发生，早期发现治疗全身性出血性疾病，及时纠正贫血，对肝病患者临床分娩期常规加用维生素K。

综上所述，面对医学模式转变的今天，要求我们医务人员在工作中更加认真仔细，尽量避免血肿发生，一旦发生后，力争早期发现，及时处理。

参考文献

[1]刘新民，李巨.临床妇产科急症学.北京：人民军医出版社，2012，308-309.

[2]左万兴.妊娠期肝内胆汁淤积症.国外医学?妇产科学分册，1995，22（6）：322.