40例中药致药物性肝损伤的分析与探讨

40例中药致药物性肝损伤的分析与探讨

鲁大军

鲁大军

(深圳市龙岗区人民医院518172)

【摘要】目的：分析中药致药物性肝损伤的特点，并与西药致药物性肝伤进行比较，为促进合理用药提供有效参考。方法：对我院120例药物性肝损伤患者的一般资料、疾病临床特点进行分析与统计。结果：120例药物性肝损伤患者中，中药致药物性肝损伤患者68例（研究组），占56.67%，西药致药物性肝损伤患者52例（对照组），占43.33%。研究组2例（1.67%）患者无明显症状表现，对照组13例（10.83%）患者无明显症状表现（P<0.05）。研究组肝细胞损伤型的发病比例明显高于对照组（P<0.05）；对照组混合型肝损伤的发病比例明显高于研究组（P<0.05）。结论：中药引起的药物性肝损伤在临床表现、性别、疾病分型上均与西药有所差异，其发生率较高不容忽视。

【关键词】中药药物性肝损伤临床分析

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）16-0324-02

近年来，随着医学技术的不断发展，中药所致的药物性肝损伤情况也日益增多，医药界已对中药的肝毒性给予了越来越多的关注[1]。目前，许多资料对西药引起的药物性肝损伤已有较多的认知，但中药致肝损伤的相关机制仍有待探索[2]。损肝药物的应用与药物性肝损伤存在着因果关系，针对不同损肝药物引起的肝损伤进行分析，对完善药物治疗方案具有重要的意义。为此，我院对中药致药物性肝损伤的特点进行分析，并与西药致药物性肝损伤进行比较，为促进合理用药提供有效参考。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2008年1月～2014年1月期间我院收治的药物性肝损伤患者120例，其中男40例，女80例；年龄12～84岁，平均年龄49.8±3.7岁。上述患者均符合相应的诊断标准[3]，并结合临床病程变化，排除阻塞性黄疸、自身免疫性肝疾病、酒精性肝病、遗传性肝病等其他肝病后，即可考虑发生药物性肝损伤。

1.2方法

对我院2008年1月～2014年1月期间药物性肝损伤患者的临床资料给予回顾性分析与统计。肝损伤分型：根据药物性肝损伤国际共识分型标准[4]可将其分为胆汁淤积型：碱性磷酸酶（ALP）超过2倍上限值或谷丙转氨酶（ALT）肝组织活动度/ALP肝组织活动度低于等于2；肝细胞损伤型：ALT肝组织活动度/ALP肝组织活动度高于等于5或ALT超过2倍；混合型：ALT肝组织活动度/ALP肝组织活动度在2～5之间且ALP或ALT超过2倍上限值。ALP肝组织活动度=实际ALP值/正常ALP上限值；ALT肝组织活动度=实际ALT值/正常ALT上限值。

1.3数据统计学

通过Spss13.0软件进行分析统计，计量资料以x±s来表示，组间对比采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1致肝损伤的药物分类

120例药物性肝损伤患者中，中药致药物性肝损伤患者68例（研究组），占56.67%，西药致药物性肝损伤患者52例（对照组），占43.33%。

导致药物性肝损伤的药品依次中草药、抗生素、心血管药物、消化系统药物、非甾体抗炎药、抗结核药物、糖皮质激素、抗甲亢药物、抗排斥药物、神经系统药物、化疗药物、降糖药物。见表1。

表1致肝损伤的药物分类（n/%）

注：与西药组相比，※P<0.05

3讨论

本文研究结果显示，本组中药所致的肝损伤者占56.67%，在药物性肝损伤中居于首位，这与国内其他报道相一致。临床医师在应用中药时应注意其肝毒性所致的不良症状，减少药物性肝损伤的发生率。药物性肝损伤缺乏特异性临床表现，本文120例患者中有15例患者无明显的临床症状表现，这给确诊造成了一定的困难。针对突发转氨酶升高超过2倍者应先将药物性因素排除，之后积极探索可能引发肝损伤的药物。有学者在研究中发现，中药所致的黄疸发生率明显高于西药。对照组无明显临床症状的患者多于研究组，说明中药引起的药物性肝损伤更易被查觉，但其原因尚未有明确定论。两组药物性肝损伤分型对比中，研究组肝细胞损伤型的发病比例明显高于对照组（P<0.05）；对照组混合型肝损伤的发病比例明显高于研究组（P<0.05）。临床发现，混合型及胆汁淤积药物性肝损伤比肝细胞损伤型更易发展成慢性，而两组药物性肝损伤的临床分型结果与其他文献记载有所差异，是否会对预后造成影响仍需进一步研究。

总之，中药引起的药物性肝损伤在临床表现、性别、疾病分型上均与西药有所差异，其发生率较高不容忽视。临床医师应提高重视，严格按照中医辨证施治的方法及原则治疗，因证、因人、因时、因方合理用药，以此降低中药药物性肝损伤的发生率，保障患者中药治疗的安全。

参考文献

[1]王君明,崔瑛,申玲玲等.中药致药源性肝损伤的氧化应激机制研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(5)：362.

[2]柳芳芳,段学章,臧红等.中药和西药致急性药物性肝损伤临床和肝组织病理学特征对比分析*[J].实用肝脏病杂志,2013,(4)：265-266.

[3]王京丽,周超凡.中草药及其制剂对肝损伤的研究概述[J].中国中药杂志,2011,36(23)：653.

[4]朱连军.中药与西药所致药物性肝损伤的临床对比分析[J].健康之路,2013,(12)：123.