湖南省龙山县人民医院湖南龙山416800
摘要:目的:探讨结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素。方法:选择2016年3月至2018年3月来我院住院治疗结肠癌患者资料进行分析整理,术后3个月进行定期随访,观察患者是否有结肠癌有肿瘤转移复发。结果:有梗阻的患者与无梗阻患者,更容易出现结肠癌肿瘤的复发转移,且差异具有统计学意义(47.9%VS21.4%;P<0.05);Ducks分期有关,A期复发转移率为13.3%,B期复发转移率为25.0%;C期复发转移率为38.0%,且具有统计学意义(P<0.05);在5年生存率上,有梗阻的患者为52.27%,低于无梗阻的70.37%,差异有统计学意义(P<0.05),在Ducks分期上,A期患者为50.00%,B期患者为41.18%,C期患者为36.53,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠癌术后肿瘤转移复发与Ducks分期有关,浸润程度越高者,越容易出现肿瘤的转移复发;并且梗阻型结肠癌患者更容易出现术后肿瘤转移复发。
关键词:结肠癌;转移;复发;预后;
结肠癌是临床常见的消化系统肿瘤,居我国恶性肿瘤第三位[1],其发病率逐渐增高。结肠癌的治疗主要依据其病理分期,主要以外科手术治疗为主,常常辅助化疗。但由于结肠特殊的解剖位置和淋巴、静脉回流的影响,许多患者术后会有肿瘤转移、复发的危险,而这也是结肠癌患者死亡的主要原因[2]。因此,探究结肠癌根治术后肿瘤转移、复发的特点,以及其影响因素,对于临床治疗结肠癌,避免或减少结肠癌术后复发、转移,挽救患者生命具有重大意义。本研究将2016年3月至2018年3月来我院治疗结肠癌的220患者进行分析,探究其结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素,现作如下报道。
1资料和方法
1一般资料选择2016年3月至2018年3月来我院住院治疗结肠癌患者,共收集220例患者进行分析。其中,女性103例,男性117例(年龄在25-80岁之间,平均年龄57.4±4.9岁)。所有患者采集标本之前,均为进行过放疗、化疗以及生物治疗。入院后,220例患者均经过常规肠镜、消化道造影检查后,获得病理诊断。其中,有结肠癌梗阻的患者94例,梗阻者126例。乙状结肠癌88例,横结肠癌30例;右半结肠癌79例,左半结肠癌23例。根据Dukes分期,所有患者术后病理检查显示,A期15例,B期68例,C期137例。220例患者根据结肠癌肿瘤所在部位,行相应治疗。
1.2术后随访
220例患者术后3个月,均定期电话随访或门诊复查,直至结肠癌肿瘤复发、转移,或者末次至随访日期2018年3月。随访内容主要针对患者有无结肠癌肿瘤复发、转移,主要通过纤维结肠镜、腹部B超、腹部及胸部CT或病理等手段证实。
1.3统计分析
采用SPSS26.0软件对数据进行处理分析,采用X2检验进行组间比较,当P<0.05,为有统计学差异。
2结果
2.1结肠癌肿瘤复发转移与梗阻关系分析
术后随访发现,220例患者中,有71例患者复发转移,复发率为32.3%。有梗阻的患者与无梗阻患者,更容易出现结肠癌肿瘤的复发转移,且差异具有统计学意义(47.9%VS21.4%;P<0.05);Ducks分期有关,A期复发转移率为13.3%,B期复发转移率为25.0%;C期复发转移率为38.0%,且具有统计学意义(P<0.05);在5年生存率上,有梗阻的患者为52.27%,低于无梗阻的70.37%,差异有统计学意义(P<0.05),在Ducks分期上,A期患者为50.00%,B期患者为41.18%,C期患者为36.53,差异有统计学意义(P<0.05),(见表1)。所有患者术后均给以辅助化疗。
3讨论
随着生活水平的提高,人们饮食习惯和结构的改变,结肠癌的发病率在我国有逐年增高的趋势,尤其是结肠癌术后的复发转移往往对患者有生命危险,给患者家庭和社会带来巨大负担目前已经引起临床医生的高度重视。结肠癌的发生与遗传和肠道受到致癌物质刺激有关,临床常见的表现为腹痛、消化不良,以及日常排便习惯改变,出现便前疼痛、脓血便等;严重者由于肿瘤的恶化,患者往往出现消瘦、乏力、发热等恶病质表现[3]。目前,对于结肠癌的治疗往往以手术治疗为主,伴以化疗。但是由于其术后的复发和转移,后果不甚乐观。
复发为肿瘤在局部再次出现,转移是结肠癌肿瘤出现在远处器官,也是肿瘤复发的一种形式。目前,国内外学者认为梗阻是影响结肠癌术后复发转移的重要因素。这与本研究结果一致。梗阻主要从以下几个方面影响结肠癌的复发转移:(1)肠道梗阻后会引起局部组织出现水肿,肠壁变薄,容易引发肠道穿孔,从而容易诱发癌细胞在腹腔种植并从腹腔转移。(2)
肠道梗阻后局部组织血运变差,有毒物质不容易清楚,还会刺激炎症因子聚集,诱发癌细胞激活,从而癌症复发[4]。
本研究没有发现结肠癌术后肿瘤的复发转移与年龄、性别等因素有关,但发现与结肠癌的Ducks分期有关。这与国内其他报道一致。之前研究报道了Dukes分期可被视为临床评估结肠癌术后复发转移的重要指标。因为,Dukes分期主要依据淋巴结受累程度,以及肿瘤组织浸润肠壁的深度。而这往往与肿瘤预后相关。因为肿瘤组织一旦突破黏膜下层,侵入肌层厚,增加了肿瘤细胞进入血液中的几率,肿瘤细胞如果进入血液循环,往往会发生远处种植和转移。此外,肠道黏膜下层有丰富的淋巴组织,手术中淋巴组织不容易被清除干净,而残留淋巴组织中的肿瘤细胞,会发生复发,或伴随淋巴循环途径发生远处转移。因此,Ducks分期是影响结肠癌根治术后肿瘤转移复发的重要影响因素[5]。本次研究中,有梗阻的患者与
无梗阻患者,更容易出现结肠癌肿瘤的复发转移,且差异具有统计学意义(47.9%VS21.4%;P<0.05);Ducks分期有关,A期复发转移率为13.3%,B期复发转移率为25.0%;C期复发转移率为38.0%,且具有统计学意义(P<0.05);在5年生存率上,有梗阻的患者为52.27%,低于无梗阻的70.37%,差异有统计学意义(P<0.05),在Ducks分期上。期患者为50.00%,B期患者为41.18%,C期患者为36.53,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,梗阻型结肠癌患者术后更容易出现肿瘤的转移复发;因此临床医生对待梗阻型结肠癌患者的术后应给予更多的关注.避免或者减少其复发转移的几率;而Ducks分期可能是影响结肠癌根治术后9中瘤转移复发的重要影响因素,但还需要更多的研究给予进一步支持,从而可为临床医生结肠癌的治疗和术后预测提供重大帮助。
参考文献
[1]吴琳.结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素[J].中外医学研究,2015,(14):127-128,129.
[2]纪龙.结肠癌根治术后转移复发的特点及预后分析[J].中国医药指南,2018,10(35):194-194,195
[3]姚宏伟.修典荣.付卫等.腹腔镜手术治疗可切除的结直肠癌伴肝转移的前瞻性病例系列研究[J].中华外科杂志,2014,52(12):919-923.
[4]申炜.翟振丽,马维红等结肠癌术后辅助化疗对血Gaspase-3、Sur-vivin、CD44v6表达的影响[J].广西医学,2017,(12):17661768
[5]秦琼.杨林.周爱萍等628例Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者根治术后复发转移的危险因素分析[J].中华肿瘤杂志,2016,31(3):212-216.