正常胎儿卵圆孔特征及生后闭合相关性的超声学研究

正常胎儿卵圆孔特征及生后闭合相关性的超声学研究

王艳

身份证号码：140303198206032028

摘要：目的：建立正常胎儿卵圆孔、卵圆孔瓣的超声特征和血流动力学特征；分析卵圆孔孔径与孕周的相关性。方法：选取内江市第一人民医院2013年12月至2014年12月20周到40周妊娠的孕妇120例，出生前对胎儿心脏进行各项指标的检测，观测其卵圆孔的闭合情况，分析影响因素。结果：单因素分析卵圆孔孔径与瓣顶点至孔中点距离的比值（A/B）对闭合率的影响，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析卵圆孔孔径与卵圆孔瓣长的比值（A/L）对FO闭合率的影响，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析卵圆孔瓣形态对FO闭合率的影响，差异不具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过超声心动图对产前胎儿卵圆孔各项参数的监测，能够对生后卵圆孔闭合的概率进行大体的估测，从而便于继发孔型房缺的早期诊断，指导优生优育。

关键词：卵圆孔；卵圆孔瓣；超声心动图

卵圆孔（foramenovale，FO）是胎儿心脏中一个特殊的解剖结构，1980年Kleinman[1]首次应用二维超声心动图（twodimensionechocardiograph，2-DE）诊断胎儿先心病，后随着超声仪器分辨力的日益提高，许多研究[2-3]表明，2-DE及彩色多普勒血流显像（colordopplerflowimaging，CDFI）能够正确辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是产前筛查胎儿心脏畸形唯一首选的安全可靠的影像学检查方法。本文收集内江市第一人民医院2013年12月至2014年12月20周到40周妊娠的孕妇120例，对正常卵圆孔的不同超声表现形式进行描述，同时对产前胎儿卵圆孔各项参数的监测，对影响卵圆孔闭合的各项因素分析探讨。现报告如下。

1资料与方法

1．1病例资料

孕妇120例，年龄19～40岁，平均年龄（29.8±4.8）岁；平均孕周（28±3）周。并对其中87例于胎儿生后1到4个月进行超声随访。

1.2检查设备与方法

出生前使用GEvoluson730彩色多普勒超声仪，探头频率4~8MHZ，胎儿出生后使用philipsIE22彩色多普勒超声诊断仪，S4型心脏扇阵式探头，频率为2～4MHz。胎儿心脏扫查尽量全面获得左心长轴切面、大血管短轴切面、三血管切面、左右室流出道切面以及主动脉弓和动脉导管切面等。然后进行FO孔径（A）的测量、卵圆孔瓣长度（L）的测量、观察卵圆孔瓣的形态，并对其进行影像学分型。最后进行统计学处理。

2结果

120例胎儿中，6例院外分娩失访，27例生后拒绝ECG检查，除此33例外余87例全部参与FO闭合的相关统计学研究，120例胎儿全部测量并观察FO的相关特征并做部分统计处理。

2.1正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的特征

2-DE下FOV的形态可分为两型：平直型、弯曲型；入组的120例胎儿中，103例胎儿卵圆孔瓣表现为平直型，17例表现为弯曲型。

2.2.正常胎儿FO处的血流及其频谱特征

120例胎儿中均运用CDFI监测到FO处右向左的分流信号，于心室收缩期FOV开放最大时显示。运用PW对FO处的血流频谱进行监测，FO处的血流频谱因FO的孔径大小的不同，以及卵圆孔瓣的形态、长度的不同而略有差异，主要表现为双期三峰双向频谱。第一峰发生在心室收缩期，第二峰发生在舒张早期，其反向血流出现在心室舒张末期，血流峰值较低，持续时间短暂。

2.3正常胎儿FO各相关参数与孕周相关性

正常胎儿FO各相关参数与孕周相关性运用pearson相关分析结果（表1）由表中数据可见A；L以及峰值血流速度与孕周有密切相关性。卵圆孔孔径（A）与孕周的直线回归方程为：Y=－16.11+0.85X；卵圆孔瓣长（L）与孕周的直线回归方程为：Y=－12.97+0.73X；卵圆孔处峰值血流速度与孕周的直线回归方程为：Y=64.81－1.38X。

2.4胎儿出生后FO闭合情况监测

120例入选孕妇中，生后回访获得FO闭合资料情况的有87例，其中FO闭合者35例，未闭合者52例。FO未闭合者2－DE显示房间隔FO处线样回声的连续性中断，局部可见于右房内摆动的卵圆孔瓣；CDFI显示房间隔回声中断处红色穿隔血流束。

2.5胎儿卵圆孔各相关参数与生后FO闭合情况的相关性

就本课题所研究的对象这个样本而言，对所回访到FO闭合情况的不同分为两组：未闭合组与闭合组。两组之间年龄（岁）构成（表2）显示较为接近，两组年龄差异性比较，经检验，各组服从正态分布，且方差齐，利用方差分析可以得出F=1.30，P=0.2794，P>0.05，两组之间年龄差异无统计学意义，也就是说本课题资料选则偏倚较小，两组之间可进行合理比较。

2.5.1不同卵圆孔孔径与瓣顶点至孔中点距离的比值（A/B）于对FO闭合率的影响

就本课题所研究的对象这个样本而言，因A/B不同分为三组：A/B<1；A/B＝1；A/B>1。其中A/B=1组未闭合3例，闭合1例，频数较小，不计入统计范畴之内。比较余两组（A/B<1；A/B>1）的闭合率的差异（表3），应用卡方检验对总体研究显示，χ2=17.062，P=0.005，P<0.01，说明在两组间闭合率的差异具有显著性意义。也就是说A/B<1相对更容易闭合。

2.5.2不同卵圆孔孔径与卵圆孔瓣长的比值（A/L）于对FO闭合率的影响

就本课题所研究的对象这个样本而言，因A/B不同分为三组：A/L<1；A/L＝1；A/L>1。其中A/L=1组未闭合0例，闭合3例，频数较小，不计入统计范畴之内。比较余两组（A/L<1；A/L>1）的闭合率的差异（表4），应用卡方检验对总体研究显示，χ2=20.094，P=0.003，P<0.01，说明在两组间闭合率的差异具有显著性意义。也就是说A/L<1相对更容易闭合。

2.5.3不同卵圆孔瓣形态对FO闭合率的影响

就本课题所研究的对象这个样本而言，根据卵圆孔瓣的不同分为两组：平直型；弯曲型。比较两组闭合率的差异（表5），应用卡方检验对总体研究显示，χ2=0.053，P=0.457，P>0.05，说明在两组间闭合率的差异不具有显著性意义。也就是说卵圆孔瓣的

3讨论

近年来，胎儿心脏超声检查已经越来越多地应用于产前先天性心脏畸形的诊断，是重要的无创影像检查技术之一[4-5]。运用超声心动图测量胎儿卵圆孔相关参数对胎儿的健康状态评估及孕妇分娩计划的制定均具有重要的意义。

本研究中120例正常胎儿的卵圆孔血流为右向左，未观察到左向右分流信号。但有些学者研究[7，9]认为卵圆孔处的血流以右向左分流为主，亦有少量左向右的分流信号，并认为可能与卵圆孔瓣关闭时产生的作用力，使LA内的血液产生反向流动有关或是部分胎儿在通道下部，因血流束与卵圆孔瓣碰撞而产生反向血流信号，当四腔心切面位置较低刚好显示通道下部时，卵圆孔处即显示双向血流信号，易被误认为同时存在左向右分流，具体原因有待进一步研究。在本研究中，笔者研究了三个笔者认为最可能与FO闭合相关的参数，分别是卵圆孔孔径与瓣顶点至孔中点距离的比值（A/B）、卵圆孔孔径与卵圆孔瓣长的比值（A/L）、卵圆孔瓣形态。研究结果显示A/B<1生后卵圆孔更容易闭合，A/L<1生后卵圆孔更容易闭合，这与周启昌提出卵圆孔瓣较大的胎儿以FO直径（A）与卵圆孔瓣顶点距离（B）的比值来对于作为胎儿ASD的主要依据之一，并认为卵圆孔瓣过大是胎儿出生后卵圆孔瓣不能恰如其分覆盖卵圆孔的原因之一的观点不相符，笔者认为这可能与生后FO闭合的复查月份不同有关。

参考文献：

[1]KleinmanGS，HobbinsJC，Jaflecc，etal.Echocardiographicstudiesofthehumanfetus：prenataldiagnosisofcongentialheartdiseaseandcardiacdysrhythmias［J］.Pedlatrics，1980，65：1059-1066.

[2]CopelJA，PiluG，GreenJ，etal.Fetalechocardiogrphicscreeningforcongenitalheartdisease：theimportanceofthefour-chamberview［J］.AmJObstetGynecol，1987，157：648-655.

[3]裴秋艳，梁梅英，姜玉新，等。200例正常胎儿卵圆孔和卵圆孔瓣彩色多普勒超声特征分析[J]，中华超声影像学杂志，2007，16（12）：1042-1044.

[4]张丽娜，廖平川，裴秋艳，等.超声探测正常孕20-40周胎儿卵圆孔的初研究［J］.中国超声医学杂志，2008，24（5）：456-458.

[5]程琳，刘邵平.超声心动图对胎儿卵圆孔及其生后闭合的研究.中国优秀博硕士毕业论文，2005：6，22.