外固定支架结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折临床体会

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折临床体会

舒绍强

舒绍强

富顺县晨光医院

(四川富顺543201)

【摘要】目的探讨胫骨粉碎性骨折的治疗方法。方法回顾总结了12裂胫骨粉碎性骨折的临床资料，对于粉碎性骨折碎片微创下行钢针、螺钉有限内固定，结合外固定支架给予固定。结果12例患者均达到了临床愈合标准随访12月-18月，平均15月，疗效满意。

结论外固定支架结合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折，关键是骨折碎片微创下有限内固定，稳定的骨折断端对骨折愈合有促进作用。

【关键词】外固定支架胫骨粉碎性骨折有限内固定微创

［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-21-02

胫骨粉碎性骨折是临床上常见的一类骨折，约占全身骨折的3%，随着社会经济的发展，尤其是近几年交通事故，工伤有增多趋势，发生胫骨粉碎性骨折的患者增多，处理该类型骨折的方法较多，我院自2007年—2008年间共收治了胫骨粉碎性骨折12例，我们采用外固定支架结合有限内固定来治疗胫骨粉碎性骨折，取得了满意疗效，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本12例胫骨粉碎性骨折，男性8例，女性4例，年龄17—68岁，其中交通事故5例，矿山事故4例，自行摔伤2例，在体育运动时受伤1例，其中左侧胫骨粉碎性骨折5例，右侧胫骨粉碎性骨折7例。6例均不同程度皮肤挫裂伤，其中2例伴有大面积皮肤撕脱或伴有皮肤缺损，1例伴有入院时骨块不同程度丢失，2例合并有内脏损伤，其中1例并发休克，受伤至入院时间20分钟—3小时。污染程度我们分3度，I度：轻度污染，II度：中度污染，III度：重度污染，6例开放性损伤中，轻度污染3例，中度污染1例，重度污染2例。

1.2院前急救措施：9例为我院急诊科现场出诊救护，均给予正规紧急临时清创及止血，敷料包扎，临时夹板固定。3例自行送来我院，未行骨折端及创口任何处理。1例并发休克患者给予了抗休克处理。

1.3急诊术前准备：12例均给予了创面临时检查并包扎固定，快速了解受伤原因并及时了解受伤机制，急诊全面查体，10排除了合并伤，2例行CT及彩超检查发现合并内脏损伤其中1例并发休克转相应专科处理，12例均足背动脉搏动存在，远足端血运循环良好，急诊行心电图及血分析，凝血常规，肝肾功能等检查，补液，预防性使用抗生素，12例急诊术前常规X光片检查，均提示不同程度胫腓骨粉碎性骨折。

1.4手术方法：10例均在腰持联合麻醉下行了急诊手术，2例因合并伤与相关专科联合在气管插管全麻下行了手术。取平卧位，术前常规上止血带，对骨折端周围皮肤反复用肥皂水加生理盐水清洗干净，有创口的开放性粉碎性骨折患者，我们用双氧水、生理盐水冲洗，常规消毒铺巾后，按照清创原则彻底清除坏死及不健康的皮肤及软组织，常规探查重要的神经及血管有无损伤，对于外露的骨折断端或游离于创口的骨折碎片，我们反复用双氧水及按照1：20比例调配的稀碘伏反复冲洗后将其还纳。对于闭合性粉碎骨折，我们在C臂的帮助下，先将骨折碎片手法复位后，于相应骨折碎片位置用巾钳临时固定后，见对位满意常规钻孔置入螺钉或骨针固定，对于骨折碎片较多无法闭合复位者，在骨折断端作3—4CM小切口，在尽量不破坏骨折端血运情况下直视复位，变复杂骨折为简单骨折。对于开放性胫骨粉碎性骨折，我们在作创口清创彻底后，在直视下将骨折碎片复位置入内固定螺钉或骨针，再将近、远胫骨骨折断端手法复位，C臂透视满意后，于近、远端相应位置置入外固定螺钉各2枚，装配好由山东潍坊医疗器械公司生产的三维万向外固定支架，将螺钉分别锁紧。术毕开放止血带，有明显出血者常规彻底止血，并观察术后足部远端血运循环良好后，逐层原位关闭创口或切口，2例由于皮肤严重损伤伴缺损，二期行转移皮瓣或游离皮片修复。

2疗效评价：

12例胫骨粉碎性骨折，9例伤口均一期修复拆线，2例因不同程度皮肤软组织损伤伴皮肤缺损而二期行了转移皮瓣或游离皮片修复，1例发生伤口感染经及时有效地换药处理后二期缝合，上述12例平均住院时间17天，均在12个月内得到随访资料，显示12例均骨折愈合，分别在4—7月内顺利取出外固定支架，1例发生针道感染，我们在保证骨折断端稳定，骨性骨痂形成期于3个月内取出了外固定支架，给予双托石膏临时固定5周后拆除。上述12例骨折均在12月—18月内完全愈合，未发生骨不连或骨髓炎，功能恢复满意，9例已经重返工作岗位。

3讨论

胫骨粉碎性骨折治疗方法较多，有普通DCP加压钢板固定，髓内钉内固定及MIPPO技术，锁定钢板内固定等，近年以来运用外固定支架来治疗胫骨粉碎性骨折有增多趋势，外固定支架符合生物力学原则，对骨折断端血运破坏较小，尤其是胫骨血供特点，胫骨骨折不愈合发生率比较高的情况下，采用外固定支架，有利于骨折愈合，Clats［１］的研究证实外固定对粉碎性骨折的治疗优于传统钢板内固定。临床上治疗胫骨骨折中，某些医师也发现外固定支架治疗胫骨骨折有明显优势，但过于高估了胫骨的生长和修复能力，对骨折断端一些较小的骨折碎片或有轻度分离的骨折碎片，不作固定处理，单纯给予胫骨骨折近远端复位，力线纠正后外固定支架固定即可，忽视了胫骨骨折本身愈合能力较差的特点，临床上经常遇到外固定支架固定后骨折仍然不愈合，X光片发现骨折碎片未与主骨贴附，悬垂于胫骨内、外侧，成为死骨，或溶解吸收，造成骨折断端骨质缺损，从而引起骨折不愈合，游离的骨折碎片甚至刺激皮下软组织或穿破皮肤，造成疼痛或并发骨髓炎等。我们12例采用外固定支架结合有限内固定，均达到了完全治愈，无一例发生骨不连。有限的内固定对血运破坏较小，达到了目前提倡的微创要求，不需要做骨折断端剥离，对较大或能采用的螺钉、骨针内固定的骨块，我们的体会是尽量给予螺钉或骨针内固定，对于特别细小的开放性骨折碎片，尽量不要丢弃，清除骨片软组织后勘入骨折断端或置于骨折端周围，可起到良好的植骨效果，有限内固定不能达到坚强的固定效果，不符合AO原则，于是我们采用了外固定支架支撑，外固定支架虽然有钉道炎性变，报道4%-40%［2］，主要原因是自身卫生条件和自我护理质量较差，对于置入外固定支架患者，可指导患者定期给予碘伏，酒精消毒钉道部位，对于已经钉道感染的患者，可作创面细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素给予抗感染，加强换药处理。总之，外固定支架结合有限内固定治疗，可作为临床治疗胫骨粉碎性骨折选择方法之一。

参考文献

［１］clats,heiemeyerkrischakG,etal.fixationtechniqueinfluencesosteoge

nesisofcomminutedfracturesClinorthop1999,265:221-229.

［2］魏延云，陈静秋，俞乃琴等，骨外固定钉孔细菌检测研究，中华医院感染学杂志，1988.08（2）:99-100.