卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表现分析

卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表现分析

王亚华刘岚陈雨骤沈理

王亚华刘岚陈雨骤沈理

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院超声科202150）

【摘要】目的：分析卵巢卵泡膜瘤临床表现及声像图特点，提高术前诊断准确率。方法：回顾性分析经手术及病理证实30例34个卵巢卵泡膜细胞瘤临床表现和声像图特点。结果：26例单侧肿瘤，占86.6%；肿瘤平均直径为6.8±0.5cm。实性22个，占64.7%；囊、实性10个，占29.4%；囊性2个，占5.8%。全组34个肿瘤，超声检出30个肿瘤，占88.2%。由超声检出的18个实性肿瘤中，17个显示为实性低回声肿瘤，占94.4%，11个伴有后方回声衰减，占61.1%。结论：卵巢卵泡膜瘤声像图表现具有一定特征性，密切结合临床综合分析有助于提高本病术前诊断准确率。

【关键词】卵巢肿瘤泡膜细胞瘤超声

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0237-02

临床上，卵泡膜细胞瘤为少见良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的1%～4.7%，约2%-5%可发生恶变[1]，声像图表现具有多样性（如实性、囊实性或囊性），术前诊断准确率较低。本文回顾性分析我院2005年01月至2013年12月间，经手术病理结果证实30例34个卵巢卵泡膜细胞瘤的临床表现和声像图特点，旨在提高本病认识及术前诊断准确率。

1资料与方法

1.1研究对象搜集我院2005年01月至2013年12月间经我院手术病理确诊为卵巢卵泡膜细胞瘤，共计30例共34个肿瘤，年龄34～72岁，平均年龄53.7岁。其中，绝经后22例占73.3%（22/30）。本组有临床体征者14例，占46.7%（14/30）。主要表现为腹痛3例（其中，1例临床诊断为右肾绞痛，1例腹痛原因待查，收住普外科）；腹部扪及肿块6例；绝经后阴道流血3例和腹部坠胀2例。无临床体征者16例,占53.3%（16/30），均由妇女病普查或健康体检发现盆腔肿块。其中，6例临床初诊为子宫肌瘤。

1.2仪器和方法

1.2.1仪器使用仪器GEVoluson730、HD11XE和ALokAa6彩色多普勒诊断仪，经阴道探头频率5～8MHz，经腹探头频率3.5～5MHz。

1.2.2方法患者于检查前排空膀胱，阴道探头涂适量耦合剂，外套消毒避孕套将探头紧贴子宫颈及阴道穹隆部，多方位扫查。二维超声观察子宫大小、内膜厚度，肌层回声及两侧附件情况。重点观察肿块大小、边界、形态和内部回声特征，注意观察肿瘤与子宫、卵巢关系；彩色多普勒超声检测血流阻力指数等。对位置较高、肿块较大者，采用经腹超声检查作为经阴道超声检查补充。

2结果

2.1肿瘤部位本组30例中，肿瘤单侧26例，占86.6%（26/30），双侧4例，占13.3%（4/30）。其中，右侧19个，左侧15个。

2.2肿瘤大小肿瘤直径1.0cm～20cm，平均直径约为6.8±0.5cm；肿瘤最大者20cm*15cm*10cm，最小者1.0cm*0.5cm。

2.3肿瘤边界和形态：边界清晰16个，占50.3%（16/30），欠清晰12个；形态规则呈圆形、类圆形14个，占46.7%（14/30），欠规则12个。

2.4肿瘤物理性质全组34个肿瘤中，实性22个，占64.7%（22/34）；囊、实性10个，占29.4%（10/34）；囊性2个，占5.8%（2/34）。全组22个实性肿瘤中，术前超声检出18个，占81.8%（18/22）。其中，17个显示为实性低回声肿瘤，占94.4%（17/18）；11个伴有后方回声衰减，占61.1%（11/18）；内部回声不均匀15个，占86.3%（15/18）；内部回声均匀3个。1个显示为实性高回声，占5.5%（1/18）。在囊实性肿瘤中，无回声区范围大小不等。其中，2个以不规则、无回声为主，并见菲薄高回声分隔；在囊性肿瘤中，1个内部显示密集、雾状回声，超声提示囊液稠厚。本组瘤周或瘤内测及血流信号计14个，占46.7%（14/30），阻力指数：0.50～0.63。

2.5盆腔积液12例检出少量盆腔积液，占40%（12/30）。

2.6其他合并子宫肌瘤13例，占43.3%（13/30）；合并畸胎瘤2例；合并绝经后子宫内膜增厚1例及内膜息肉2例；合并输卵管积水1例；并发肿瘤蒂部扭转4例。

全组34个肿瘤中，术前超声检出30个肿瘤，检出率为88.2%（30/34），但均未提示卵泡膜细胞瘤诊断。其中，超声提示卵巢肿瘤13个，占43.3%（13/30）；提示盆腔肿块来源待查13个，占43.3%（13/30）；3个误诊为浆膜下肌瘤；1个误诊为畸胎瘤。漏诊4个肿瘤，均为实性肿瘤由术中探查发现。其中，3个最大直径均≤2.0cm。本组术前超声肿瘤漏诊率为11.8%（4/34）。

3讨论

3.1卵巢卵泡膜细胞瘤主要临床表现

本病主要临床表现为：①卵泡膜细胞瘤平均发病年龄为53岁，65%患者已经绝经[2]，本组平均年龄53.7，绝经后妇女占73.3%（22/30）；②临床体征可无特异性，肿瘤增大或扭转可出现腹痛、腹胀和腹部扪及肿块等体征，本组占46.7%（14/30）；少数可并发肿瘤蒂部扭转，本组计4例，其与文献报道相似[1]。③由于卵巢卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，临床上还可雌激素增高体征，本组30例中，合并子宫肌瘤13例，占43.3%。此外，绝经后阴道出血3例，合并绝经后子宫内膜增厚1例，子宫内膜息肉2例。因此，临床上遇绝经后出现以下情况者应疑及并高度重视本病诊断与鉴别诊断：①盆腔肿块伴有雌激素增高体征者。②无临床体征，肿瘤较大（5.0cm左右），形态规则者。

3.2卵巢卵泡膜细胞瘤主要声像图表现

通过复习文献[3]，结合本组资料分析我们认为卵泡膜细胞瘤声像图主要表现为：①以实性肿瘤多见，并常伴有后方回声衰减。本组实性肿瘤占64.7%（22/34），其中，由术前超声检出的18个实性肿瘤中，17个显示为实质低回声肿瘤，占94.4%（17/18）；后方回声衰减占61.1%（11/18），后者与肿瘤内富含纤维组织、脂质成分和/或局部钙化有关。②瘤体较大，本组平均直径约为6.8±0.5cm；单侧为主且形态规则多呈圆形、类圆形，本组占46.7%（14/30）。③囊实性或囊性肿瘤较少见，本组囊实性肿瘤占33.3%（10/30），囊性仅为6.7%（2/30），其与瘤内伴有出血坏死或囊性变、粘液样变等因素有关。④部分肿瘤周边或内部可测及彩色血流信号，阻力指数≥0.50。⑤可与其它妇科肿瘤共存，以合并子宫肌瘤尤为多见，本组占43.3%（13/30）。

3.3卵巢卵泡膜细胞瘤超声误漏诊原因分析

卵巢卵泡膜细胞瘤术前超声肿瘤检出率较高，本组术前超声肿瘤检出率达88.2%（30/34）。但是，均未能提示卵巢卵泡膜细胞瘤诊断，术前诊断准确率较低。此外，漏诊4个肿瘤；3个误诊为浆膜下肌瘤，1个误诊为畸胎瘤。分析其主要原因有以下几点：①卵泡膜细胞瘤病例较少见，对其临床表现、病理组织学和声像图特点认识不足，诊断与鉴别诊断不够全面，尤其是对表现为囊、实性及囊性肿瘤缺乏经验。②超声扫查范围不够，对肿瘤位置较高及瘤内富含纤维组织和/或脂质成分伴有显著声衰减时，未及时采用经腹超声补充检查仔细观察分析。③绝经期、绝经后卵巢萎缩和/或肿瘤较大，超声难以区别肿瘤与子宫、卵巢之间的关系。④肿瘤较小者较易漏诊，本组3个肿瘤最大直径≤2.0cm者术前超声诊断均漏诊。⑤当合并其它妇科肿瘤（如子宫肌瘤等）时，因缺乏认识极易忽视本病诊断造成误诊，以上情况均应引起检查者高度警惕。

参考文献

[1]陈忠年，杜心谷，刘伯.妇产科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：221-223.

[2]范娜娣.《卵巢临床与病理》.天津:天津科学技术出版社，1993:202.

[3]MartinLC.Ovarianluteinizedthecoma.AJR.1991,156(6):1305-1306.