颅内肿瘤患者的围术期护理

颅内肿瘤患者的围术期护理

李哲

李哲

（黑龙江省森工总医院150000）

【关键词】颅内肿瘤患者护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0305-02

颅内肿瘤包括起源于颅内各种组织的原发性肿瘤和由身体其他部位肿瘤转移至颅内的继发性肿瘤。其总发病率在我国为4～9／10万。脑瘤可发生于任何年龄，20～45岁多见，其发病率以男稍多于女。发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。成人常见的颅内肿瘤有脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺、脑转移瘤及听神经瘤等；儿童则多为小脑的星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。

1.临床资料

1.1一般资料：本组共收治该病患者这12例，其中男性患者8例，女性患者4例。年龄在22～54岁之间，平均年龄在42.7岁。患者因颅脑肿瘤常导致残疾，甚至危及生命，或易复发而有较重心理负担，可出现焦虑、恐惧不安等心理反应。了解患者及家属对所患肿瘤的手术治疗方法、预后和手术治疗的期盼程度。

1.2方法与结果

是最直接、有效的方法。在不增加神经功能损伤的前提下，尽可能切除肿瘤。神经外科在神经导航、微创外科技术的帮助下已大大拓宽了手术适应证和范围。良性肿瘤全部切除，有望治愈；恶性肿瘤晚期患者亦可采用姑息性手术治疗以缓解颅内高压。结果：经过一段时间的治疗和精心护理后，12例患者均痊愈出院，预后良好。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理：了解患者及家属的心理反应，稳定患者情绪，减轻其焦虑和恐惧的心理，向患者及家属讲解疾病的性质和手术的相关知识，帮助其勇敢面对现实，接受疾病的挑战。指导患者掌握配合治疗的注意事项，家属学会对患者的特殊照料方法和技巧。

2.1.2完善术前准备：除手术前常规准备外，术前还应加强营养，完善术前的全身检查和各项与疾病相关的特殊检查，如脑CT、MRI、脑电图等；按头颅手术备皮，经口鼻蝶窦入路手术的患者，术前需剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理；预防性使用抗生素防止感染；颅内压增高患者应用药物降低颅内压；保持大便通畅，禁忌高压灌肠。

2.2手术后护理

2.2.1体位：全麻未清醒时，术后取侧卧位防止窒息，神志清醒后抬高床头15°～30°。手术后的体位应避免压迫减压窗，以避免颅内压增高。搬动患者或为患者翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。

2.2.2饮食：手术后24h后，患者意识清醒，吞咽功能、咳嗽反射恢复后可进流质饮食，第2～3天给半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食。颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食、禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。

2.2.3伤口及引流护理：颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合。护理时应注意以下几点：

2.2.3.1位置：手术早期，创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流瓶(袋)，否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗血、防止渗血形成血肿。创腔内压力升高时，血性液仍可自行流出。

2.2.3.2速度：手术48h后，可将引流瓶(袋)略放低，以较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。

2.2.3.3引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。引流放置3～4d，一旦血性脑脊液转清，即拔管，以免形成脑脊液漏。

2.2.3.4口腔和鼻腔的清洁：术后口腔和鼻腔护理每日两次。

2.2.3.5并发症的观察、预防和护理：

(1)出血：多发生在手术后24～48h内。患者表现为意识清醒后又逐渐嗜睡甚至昏迷或意识障碍进行性加重，伴有颅内压增高或脑疝症状。手术后应严密观察意识、生命体征、引流液情况。一旦发现有颅内出血的征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

(2)颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。

(3)脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶骨手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医师，并做好相应护理。

3.讨论

病情稳定后康复训练即开始，瘫痪肢体坚持被动及主动的功能锻炼；对失语患者进行耐心的语言训练；智力减退的患者进行智力训练等；教会家属家庭护理方法，以帮助患者尽早的恢复生活自理能力和工作能力，回归社会。提醒颅内肿瘤术后出现癫痫的患者应按时遵医嘱服用控制癫痫症状发作的药物，不能单独外出、高空作业、游泳等危险活动，外出最好有家人陪同，以防发生意外。去骨板减压的患者外出时需戴安全帽，以防意外事故挤压减压窗。观察有无肿瘤复发及放疗后出现脑坏死的情况，如出现颅内压增高和神经系统定位症状，应及时就诊。

参考文献

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