股四头肌成形术的临床探讨

股四头肌成形术的临床探讨

张利梁永宁李坤

张利梁永宁李坤(河南省永城市人民医院创伤骨科河南永城476600)

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0276-01

【摘要】股四头肌成形术治疗膝关节伸直位僵直，在临床上已广泛使用，但有并发症发生。作者根据常规方法，作了改进，减少了伸膝机能减退，髌韧带撕裂，切口裂开等并发症。

【关键词】膝关节粘连股四头肌成形术膝关节强直

股四头肌成形术治疗膝关节强直，已在临床广泛使用，但常有并发症影响手术效果，如膝关节屈曲活动不理想，髌骨前方皮肤坏死，切口裂开，膑韧带撕裂等。近年，作者改进了手术方法，获得满意的效果。

1临床资料

1983年～1992年间，共实施股四头肌成形术40例，其中男性26例，女性14例，年龄12岁～53岁。引起膝关节伸位僵直的原因：股骨中、下段骨折内固定术后25例，髌骨骨折石膏固定5例；胫骨平台骨折7例；骨髓炎3例。膝关节伸屈活动度均在2°～20°。术后并发症；切口皮肤坏死，膝关节活动度＜90°，髌韧带断裂及伸膝功能减退。

针对以上问题，对施行股四头肌成形术方法作了改进。1.手术选择：如股骨骨折内固定术后引起四头肌粘连，则一旦骨折愈合，屈曲活动＜90°，即考虑手术治疗。2。手术方法：采用大腿下部前正方正中作纵行切口，延伸到髌骨上缘0.5～1cm。改变了过去采用的膝关节前内侧切口。切开深筋膜，经皮下潜行切断髌骨支持韧带，分离股内侧肌、股外侧肌。如股中间肌纤维变性，与腹肌处作一斜行切断，但不切除股中间肌，以保持股四头肌肌力。如膝关节屈曲＜90°，则需切断挛缩之髂胫束，分离股骨外踝的粘连，松解范围超过膝关节屈伸轴心线，使膝关节被动屈曲达到120°。待膝关节伸屈活动恢复后再取除内固定。

2讨论

2.1在膝关节伸直位僵直时为何先作股四头肌成形术，术后取除内固定。取股骨骨折钢板螺丝钉固定术后，会导致股四头肌粘连。以往是先取除内固定，由于股四头肌与股骨及螺丝钉孔牢固粘连，如果股骨下1/3骨折或股骨踝上骨折，术后股骨踝部位也有明显的粘连，且伴髂胫束挛缩，因此作股四头肌粘连松解非常困难，松解面极广，术后疼痛剧烈，影响术后膝关节功能操练和手术效果。以后，改为先作股四头肌成形术，其手术创伤小，有利于膝关节操练。待膝关节活动度＞110°，肌力达到4级时，再取除内固定。并进行早期操练，一般不会减少已获得的膝关节活动度。如术后发现膝关节活动度＜110°。也可在施行取除内固定时再作松解手术。如同时施行取除内固定术与股四头肌成形术，则除可能导致骨折端再次骨折外，还因手术创伤大、出血多、易引起再粘连，影响功能操练。

2.2对股中间肌粘连变性，挛缩严重者，不得不进行股中间肌疤痕切除，致使术后股四头肌失去一部分功能组织，损害了伸膝功能。为此，在术中避免切除挛缩股中间肌，而在腹肌处斜行切断肌膜，这样术后肌腹仍可修复，股四头肌肌力减退不多，而且肌力恢复时间明显缩短。

2.3常规股四头肌成形术，多数病例膝关节屈曲均能超过90°。但在股骨下1/3或股骨踝上骨折的病例，膝关节屈曲度要达90°，术中应分离股骨下端，内外踝至膝关节屈伸活动轴的后侧。有些股骨骨折因不连接，须多次切开复位内固定，使股外侧肌与股骨牢固粘连，必须剥离粘连，甚至切断挛缩的髂束肌。如术中发生髌骨断裂或髌韧带撕裂，通常作髌骨张力带钢丝固定。髌骨下级撕裂，张力带钢丝起自髌骨近端经髌骨及髌韧带前，止于胫骨结节。患者须适当进行膝关节功能操练。

2.4术后膝关节棉垫包扎与90°屈膝位，伤口换药时观察髌前皮肤血循环，如血循环差，则膝关节屈曲置于70°，以减少皮肤张力。术后4d起作主动屈、伸膝关节活动，或利用屈膝支架进行被动活动，同时作股四头肌收缩功能操练。

参考文献

[1]赵定麟，徐印坎，张文明.股四头肌成形术中29例报告.中华外科杂志，2007;18(4):344.

[2]陈玉中，马元璋，陆宸照.股四头肌成形术并发症的探讨。骨与关节损伤杂志，2004；6（2）：106.

[3]NorvaldL.BjqrgC.AngelandL.Releasesurgeryinstiffnessoftheknee.ActaOrthopeadicsScand,2001;54:522.

[4]DaoudH,O，farrellT,CruessRL.Quadricepsplasty.JBJS(B),2008;6(2):194.