肺心病合并高血压、冠心病心电图特点分析

肺心病合并高血压、冠心病心电图特点分析

曾伊莉曾伊萌

曾伊莉曾伊萌（新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院835000）

【摘要】目的了解肺心病合并高血压、冠心病的心电图特点。方法收集我院2006年1月至2009年12月肺心病593例患者的临床病历，经临床诊断合并高血压、冠心病者126例，进行统计分析。结果126例患者中左室肥厚伴劳损的60例（47.2%）；ST─T缺血样改变的81例（64.29%）；房性早搏31例（24.60%）；心房颤动32例（25.41%）；异常Q波25例（19.84%）；室性早搏16例（12.70%）；心房扑动，束支阻滞较少均为7例（5.56%）。各类心电图比较P＜0.01，有显著性意义。结论肺心病合并高血压、冠心病者心电图表现复杂、多样，合并高血压多以左室肥厚出现，合并冠心病者主要以ST─T缺血样改变。除了可靠的心电图诊断外，还需结合临床特点方可作出诊断。

【关键词】肺心病合并高血压冠心病心电图特点

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0073-02

肺心病又称慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）是由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压。伴有或不伴有右心衰竭的一类疾病。在临床是有其特殊的特点，心电图有其特征性改变。额面P波电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，呈“肺型P波”。常见肢导联低电压、顺钟向转位。有时电轴极度右偏，右胸导联出现高R波，V5呈深S波，显示右心室肥大。高血压、冠心病病人有时显示左心室肥大、左房肥大的心电图改变，同时有些病人出现各类心律失常。为探索肺心病合并高血压、冠心病的心电图特点，我们将我院2006年1月至2009年12月收治的593例肺心病患者中，经临床诊断合并高血压、冠心病者126例将病历进行整理，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般材料

本组病例126例为同期肺心病住院病例593例的21.25%；其中男69例，女57例；年龄39—81岁，平均57岁（±11.2岁）。

1.2诊断标准

本组126例病例全部符合1977年全国第二次肺心病专业会议所制定的“中国慢性肺源性心脏病防治指南”[1]及“中国高血压病防治指南”[2]“中国冠状动脉粥样硬化性心脏病”[3]的诊断标准。

1.3肺心病合并高血压、冠心病主要心电图表现：

1.3.1合并高血压时心电图可显示左室高电压、左室肥厚或左室肥厚伴ST—T改变。P波增宽、切迹、PV1的终末电势负值增大，可伴有心律失常如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性、室性期前收缩、心房颤动、心房扑动。血压升高时可有初始性U波倒置。

1.3.2合并冠心病时，早期除肺心病心电图特征外心电图可无特殊改变，休息时50%以上病人亦无改变，尚有50%的病人心绞痛发作时ST段有动态改变，呈现缺血型明显压低或抬高，T波平坦、双向、倒置。心绞痛发作过后，上述ST段、T波变化减轻，ST段可恢复原状。P波增宽、切迹、PtfV1异常，还常伴有房室传导阻滞、束支阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常，偶有陈旧性心梗表现。部分患者出现终末性U波倒置。

1.4本组患者心电图采用美国GEMAC—1200记录仪记录。

1.5统计学处理

肺心病合并高血压、冠心病不同心电图特征间用SPSS软件处理，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2结果

126例肺心病患者合并高血压、冠心病心电图变化情况见附表

附表126例肺心病合并高血压、冠心病心电图表现

X2=127.37P＜0.01

3讨论

肺心病在我国是一种常见病、多发病，尤其在我国北方。随着高血压、冠心病发病率的不断上升，与肺心病合并存在也有上升的趋势。本身肺心病诊断并不困难，但是合并高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，就不那么容易了，特别是后期，无论是哪种疾病都可引起心脏功能上的改变，造成心律失常。由于病情较为复杂，其心电图的表现是多样化的。

肺心病病人由于心肌氧张力减低，右心室收缩压升高和肺动脉高压，左右心室尤其是右心室负荷增加，致使右心室（或）右心房肥大，呈现心电轴右偏，顺钟向转位，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖。合并高血压时，由于交感神经兴奋时释放的儿茶酚胺类物质可刺激心肌细胞蛋白合成，循环中与心肌局部RAA系统的ATⅡ、醛固酮等可刺激心肌肥大外可使心肌细胞胶原支架增生，造成左心室肥厚，但是这一心电图诊断敏感性并不高。由于左心室舒张期顺应性下降，左心房舒张期负荷加重，心电图可出现P波增宽、切迹，严重心力衰竭时，心室、心房负荷过重，引致PV1的终末电势负值增大，在此之前可有心律失常出现。高血压患者左心舒张期延长，心室期过度伸张是产生U波的可能原因。合并冠心病患者心电图出现U波则是由于心肌缺血所致[4]。

高血压病易有冠状动脉粥样硬化。高血压左心室肥厚时冠脉血流储备下降，加之高血压时心肌的生理生化改变和心力衰竭，促使了复杂的心电图变化。合并心绞痛时，有50%的病人心电图在休息时属正常[5]，异常心电图主要为ST段改变，因病变部位血管发生严重痉挛闭塞，局部心肌血量显著减少或中断，导致心肌急性缺血损伤。出现稳定性心绞痛时，ST段呈缺血型明显压低或抬高，心绞痛发作过后，上述ST段变化减轻，可恢复原状。进行性心绞痛时，心电图示ST段明显压低与T波倒置。心梗时视心肌损害的部位、范围和梗死的时间，陈旧性心梗的存在，电解质浓度的变化及服用对心电有影响的药物，结合心梗的特征性改变和动态性改变，进行综合分析合并高血压、冠心病的心电图，以确定位置与范围。

无论是肺心病合并高血压病还是合并冠心病，其心电图的表现均有其不同的特点，高血压和冠心病往往同时合并于肺心病，有时可独立合并于肺心病，而心电图的表现特征是变化多样的，可以是以左、右心室肥大，P波改变，心律失常和传导异常出现。这就需要我们结合临床病史、症状、体征和一些实验室结果综合分析，不难做出判断。

参考文献

[1]中国肺心病防治指南.陈灏珠，李宗明.内科学[M]第4版.北京：人民卫生出版社.1996；28—69.

[2]翁心植，王辰，呼吸内科专题讲座，郑州大学出版社，2005；41—65.

[3]刘力生，等.中国高血压病防治指南.2010；1（18）：1.

[4]于全俊，等.中国冠心病防治指南.北京：人民卫生出版社.2003；2.

[5]马云伟.高血压与冠心病的U波特点[J].心电学杂志.2009；28（1）：18.

[6]陈灏珠，杨昌生.动脉粥样硬化[M].陈灏珠主编.实用内科学.第12版（上册）.北京：人民卫生出版社.2008；1459—1493.