可调节巩膜缝线联合丝裂霉素治疗青光眼的疗效

可调节巩膜缝线联合丝裂霉素治疗青光眼的疗效

贺功建

贺功建（广安市人民医院四川广安638000）

【摘要】目的探讨可调节巩膜缝线联合丝裂霉素治疗青光眼的临床疗效。方法将2010年1月至2011年12月期间我院收治的105例（112眼）各型青光眼患者随机分为对照组和实验组。其中对照组52例56眼行常规小梁切除术，实验组53例56眼行小梁切除术加可调节巩膜缝线联合丝裂霉索进行治疗。术后对两组患者的临床疗效进行观察、随访。结果实验组患者术后滤过泡功能、眼压控制效果、前房形成情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，无明显并发症。结论可调节巩膜缝线联合丝裂霉素的小梁切除术可有效地治疗青光眼，术后滤过通畅且能较好地控制眼压水平，术后并发症少，手术成功率高，操作简单值得推广使用。

【关键词】可调节巩膜缝线丝裂霉素青光眼

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0063-02

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病，在我国的致盲率约为19.63%[1],通常40岁以上的人比较容易患青光眼。该病是以眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害为特征，进而导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，甚至失明，其主要临床症状包括眼睛痛或不舒服（主要发生于早晨）、视线模糊、光源四周有光环、瞳孔无法于黑暗中适度调节放大、徐光（周边视力）的消失等。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。小梁切除术是治疗青光眼最常采用的滤过手术方式，但由于结膜下成纤维细胞过度增殖，导致滤过泡瘢痕形成阻断滤过功能，进而使手术失败[2]。丝裂霉素能有效抑制滤过道瘢痕的增生，使术后眼压的空置率得以提高。于此同时，严密缝合巩膜瓣时结合可调节拆缝线，可显著改善术后早期前房形成不良的情况，提高手术成功率。笔者对可调节巩膜缝线联合丝裂霉素治疗青光眼的临床疗效进行了研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

将2010年1月至2011年12月期间我院收治的105例（112眼）各型青光眼患者随机分为对照组和实验组。对照组52例56眼中男28例，31眼，女24例，25眼，平均年龄为54.8±2.2岁，术前平均眼压44±6mmHg；急性闭角型青光眼25眼，慢性闭角型青光眼31眼，行常规小梁切除术。实验组53例56眼中男30例，32眼，女23例，24眼，平均年龄54.0±1.7岁，术前平均眼压42.9±8mmHg；急性闭角型青光眼24眼，慢性闭角型青光眼32眼行小梁切除术加可调节巩膜缝线联合丝裂霉索进行治疗。两组患者在性别、年龄、术前眼压等一般资料方面无显著统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2.治疗方法

对照组：在眼科显微镜下行常规小梁切除术，即用10—0尼龙线将巩膜瓣两角缝合，再在巩膜瓣两边各缝合一针并将结膜瓣缝合。

治疗组：在眼科显微镜下行常规小梁切除术，待巩膜瓣做好后，将浸有丝裂霉素的棉片置于巩膜瓣和球结膜下约3min后用大量生理盐水反复、彻底冲洗，以清除可能残留的丝裂霉素，此后将巩膜瓣间断缝合1至2针，再用10—0尼龙线将巩膜瓣两角缝合，拉紧缝线后在角膜缘处各打一活结。术后根据患者眼压、滤过泡功能、前房形成的情况在2～21d可在表面麻醉下拆除可调节缝线。

1.3.判定标准

对患者术后的眼压、前房深度及滤过泡情况进行观察并记录。其中滤过泡按《眼科学》[3]可分为四型：微小囊状型为I型、扁平弥散型为Ⅱ型、瘢痕型为Ⅲ型、包裹型为Ⅳ型，其中功能性滤泡包括I、Ⅱ型，无功能性滤泡包括Ⅲ、Ⅳ型。按Spaeth分类对前房深度进行分类:①周边虹膜与角膜内皮相接触，中央前房形成为浅I度；②除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相贴为浅Ⅱ度；③前房消失，虹膜及晶体均与角膜内皮相贴为浅Ⅲ度[4]。

1.4.统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有显著意义。

2.结果

2.1.术后滤过泡功能

治疗组患者术后过滤泡功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

表1两组患者术后过滤泡分型比较

注：＊P＞0.05

2.2.眼压

治疗组患者术后眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。

表2两组术后眼压情况比较(x±s，mmHg)

注：＊P＞0.05

2.3.术后前房形成情况

治疗组患者浅前房发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表3。

表3两组术后浅前房发生率比较

注：＊P＞0.05

3.讨论

目前最常用的青光眼滤过性手术是小梁切除术，在常规的小梁切除术的基础上，使用可调节缝线可主动调节术后滤过泡的滤过量，且可通过拆除可调节缝线获得功能性滤过泡，确保房水引流通畅，保持理想眼压，因此可以防止术后出现并发症如低眼压、浅前房等，从而提高手术成功率。丝裂霉素能有效能抑制细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，因此可抑制球结膜下成纤维细胞的增殖达到减少滤过瘢痕形成的目的，使有效的功能性过滤泡得以维持。综上所述，可调节巩膜缝线联合丝裂霉素的小梁切除术可有效地治疗青光眼，术后滤过通畅且能较好地控制眼压水平，术后并发症少，手术成功率高，操作简单值得推广使用。

参考文献

[1]买日尼沙?艾力帕尔合提.丝裂霉素C联合可调节缝线应用于小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效观察[J].中华实验眼科杂志2012年2月第30卷第2期ChinJExpOphthalmol，February2012，Vo1.30，No.2.

[2]拜丽慧,董祖焱,赵琼.应用丝裂霉素C和可调节缝线的小梁切除术临床观察[J].甘肃医药2011年第30卷第7期GansuMedicalJoumal，2011，Vo1.30，No.7:424-425.

[3]惠延年主编.眼科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2oo1，225.

[4]胡富生，刘菲，钱爱军.丝裂霉素C及可调节缝线在小梁切除术中的临床应用[J].临床军医杂志(ClinJMedOgic)2009年8月第37卷第4期:662-663.