脑深部电刺激治疗帕金森病患者的手术配合

脑深部电刺激治疗帕金森病患者的手术配合

陈颖川何荷

陈颖川1何荷2昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明650032

【摘要】[目的]总结脑深部电刺激治疗帕金森病手术患者的手术护理配合。[方法]对9例进行脑深部电刺激治疗帕金森病手术的患者提供全面优质的手术护理配合，保障手术的顺利完成。[结果]9例手术患者均能较好地配合手术治疗，且术后无颅内出血及感染等并发症的发生，其肢体运动障碍在术中及术后得到了不同程度的改善。[结论]优质的手术护理配合对手术成功至关重要。

【关键词】脑深部电刺激；帕金森病；手术配合

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-211-02

帕金森病（Parkinsonsdisease，PD）是一种常见于中老年的缓慢进展的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征，其病因未明，发病机制复杂。[1]随着医疗水平的进步和科技的发展，脑深部电刺激疗法（deepbrainstimulation，DBS）从1998年开始在我国逐渐被运用于帕金森病的手术治疗。[2]DBS通过手术植入刺激电极和脉冲发生器来刺激大脑单侧或双侧的靶点，影响控制运动的相关神经核团以达到治疗目的。与其他微创手术相同，该手术方法有很多优点，如手术创口小，患者术后恢复快，并发症少等，而且由于可以调节刺激的参数并且可逆转，因此对神经的损害小，安全性高。该治疗方法手术时间较长，术中所使用的手术仪器较为精密贵重，不仅对手术医生有很高的技术要求，而且也需要手术室护士能够提供专业、细致的手术配合。[3]

1临床资料

1.1一般资料2015年9月—2015年12月我院采用DBS手术治疗帕金森病患者共9例，其中男患者7例，女患者2例，年龄53~71岁，平均年龄61.6岁，患者有不同程度的静止性震颤、肌肉强直、面部表情减少和运动迟缓。9例患者智力和精神状态均正常，能够配合手术，且均为双侧丘脑底核DBS植入。

1.2手术方法术晨患者于病房在局麻下安装立体定向基架后，转CT室计算电刺激靶点坐标，到手术室后常规消毒铺单，在局麻下根据计算的靶点坐标安装立体定向头架并置入电极，置入电极后调节参数进行术中测试，给予实验性刺激缓解患者症状，进而根据患者反应调节达到理想刺激参数。然后在全麻下切开右侧胸部锁骨下皮肤，在皮下间隙处置入脉冲发生器，最后将连接导线通过从头部至胸部的皮下隧道与脉冲发生器相连接，缝合切口。

1.3结果9例手术患者均一次植入电极成功，术中各项生命体征平稳，能够较好地配合手术；术后无颅内出血及感染等并发症的发生，患者的肢体运动障碍得到了不同程度的改善。

2手术护理配合

2.1巡回护士的配合

2.1.1心理护理由于该手术方式价格昂贵，在国内普及程度不高，患者对手术方式和手术预后缺乏足够了解，有的患者对手术持有怀疑态度，而有的患者则对手术抱有过高的期望。巡回护士在进行术前访视时，要了解患者对手术方式的认知程度和期望值，与患者进行良好的沟通交流，让患者正确认知手术的价值和预后，在增强治疗疾病信心的同时也要认识到该疾病的症状缓解和康复需要一定时间。

患者入手术室时佩戴立体定向基架，容易引起其他患者和家属的关注，导致患者发生不同程度的紧张不安、焦虑甚至恐惧心理。巡回护士要热情迎接手术患者，及时对患者进行安慰并尽快将患者送入独立的手术间内，通过与患者的交谈缓解其紧张焦虑情绪。

在用局麻进行手术的过程中，陌生环境以及手术过程中各种声音都会导致患者产生紧张害怕情绪，巡回护士可打开手术间背景音乐，转移患者的注意力以舒缓情绪；保持与患者的交流，尽量陪伴在患者身旁，向患者解释局麻过程中需要患者进行的配合，同时询问患者感受，保持患者情绪稳定。当患者根据医生指示进行相应动作配合时，及时对患者进行具体指导及鼓励。

2.1.2合理安置手术体位因病情影响，该类手术患者都有不同程度的行动障碍，有的患者重心不稳，有的患者不能独立行走，术前的禁饮禁食可能会导致患者低血糖，为了防止患者跌倒，巡回护士要用推车将患者推至手术间内，因患者头部佩戴有立体定向基架，可适当抬高推车头侧使患者处于半坐位较为舒适。

因患者头部带有立体定向基架，进入手术间后，巡回护士、手术医生和麻醉医生要共同协助患者摆放好仰卧位。在局麻术中需要患者配合活动四肢，因此，巡回护士注意不要过度约束患者的手脚，便于患者活动，但要严防患者坠床。由于手术时间较长，摆放体位时巡回护士要与医生和患者进行充分沟通，在保障手术顺利进行的同时也要防止过度牵拉，保持患者舒适。手术开始后巡回护士要守在手术床旁，及时安慰患者，解释手术过程和进展并保障患者安全。

手术进行至全麻阶段时，巡回护士要及时约束患者，防止坠床，提供体位垫保护患者的皮肤，可在患者腘窝下放置半柱形垫，足跟下放置凹形垫，减少摩擦力和剪切力，保持患者舒适及关节的功能位。

2.1.3病情观察密切关注患者的生命体征，嘱患者有任何不舒适情况及时告知医生和护士。进行术中测试时指导患者完成数数、对指、转手、握拳和蹬自行车等指令，比较患者震颤和活动程度的变化，同时要保证患者的安全，注意保护患者的隐私，保证各种管路通道的连接完好。巡回护士与手术医生和患者的沟通交流贯穿于整个手术过程中。

2.1.4无菌技术该手术在百级手术间内进行，局麻过程同样按照规范铺无菌手术单，手术操作时和术中要求患者活动时巡回护士与医生和患者保持交流，避免污染无菌区域，无菌区域一旦确认或怀疑被污染，应立即更换或覆盖新的无菌单，将患者足侧的无菌单两角分别悬挂于两侧的输液架上，便于观察患者肢体活动情况。改全麻后巡回护士需要协助医生重新消毒铺单。

手术用物精密贵重，巡回护士供给台上用品时动作要熟练准确并且轻柔，保护贵重精密的用物，微电极及其组件应该及时准确但不应提前供给台上，避免长时间的暴露，严禁污染、掉落微电极及其组件等用物。

手术需要的设备仪器较多，显微镜等设备占用手术间空间，巡回护士要保证手术间干净整洁并且限制手术参观人员人数，提醒医护人员走动时与器械桌和手术床保持一定的距离，防止污染。

2.2器械护士的配合

2.2.1用物准备该手术对器械护士的要求较高，器械护士应十分熟悉手术用物，熟练掌握手术步骤和操作流程，熟知手术医生的习惯，将手术用物准备齐全，积极主动并准确地与手术医生配合，形成默契，尽量缩短手术时间。

除了常规脑外科手术要求外，立体定向仪等设备由医生自行组装，器械护士应至少准备两张无菌器械桌，一张无菌器械桌放置特殊用物，例如立体定向仪和DBS设备，放于手术医生方便使用的位置；一张无菌器械桌放置脑外科常规器械和敷料等，放于患者的右侧方便器械护士管理使用及配合。

由于设备仪器精密昂贵，器械护士要管理好器械用物，严禁物品掉落台下，并且术中及时擦拭使用过的器械，保持无菌器械桌的干净整齐有序。每次手术完毕后要将立体定向仪器及时清洁干净，要有专人保管、保养和存放。[4]

2.2.2无菌技术器械护士应严格执行无菌操作。无菌物品一旦污染将不再使用，由于术中冲洗的需要，无菌器械桌及整个手术操作台面的无菌单一旦浸湿应立即更换或覆盖。一次性耗材用时再由巡回护士供给，防止长时间的暴露造成污染。手术过程中注意高值器械的轻拿轻放，保护无菌器械桌及台面不被污染，预防术后感染的发生。

3讨论

PD患者在承受着长期疾病折磨的情况下接受手术治疗，长时间局部麻醉下的手术操作，手术间各种仪器和手术操作的声响都挑战着患者的心理和身体承受能力。手术过程中医生护士的交谈要尽量平和，操作要尽量轻柔，避免不必要的声响，例如将监护仪的声音调低，同时医护人员要密切监测患者的生命体征。

反复交代患者如有任何不适要及时告知医生护士，巡回护士应尽可能地守护在患者身旁，给予关怀和安慰，及时鼓励表扬患者的配合，术中采用音乐疗法和抚触的方式，在患者感到紧张、恐惧时轻轻握住患者的手，能有效缓解紧张、恐惧的情绪。[5]

手术室护士应提前做好患者的评估准备工作，对佩戴立体定向基架局麻时不便于给予面罩吸氧的患者，可以提供鼻导管吸氧装置给氧；提前准备冲洗用的温水；做好患者的保暖工作；手术需要的用物都要查看物品的有效期和消毒指示标志，包装是否完整和干燥。

近年来DBS在我国用于手术治疗帕金森病正在快速发展，术后的患者明显改善了帕金森病的运动症状，大大提高了生活质量，方便了患者及家属的生活。[6]在手术过程中，与医生患者的沟通是手术护理工作的一个重点。该手术不仅要求医生和护士具备很高的专业素质，还需要有较高的人文关怀情怀，手术的成功与优质的手术护理密不可分。

参考文献：

[1]BenabidAL，ChabardesS，MitrofanisJ，etal.DeepbrainstimulationofthesubthalamicnucleusforthetreatmentofParkinson’sdisease[J].LancetNeurol，2009，8（1）：6781.

[2]张建国，马羽，刘焕光.脑深部电刺激术在中国的发展现状[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（7）：385-387.

[3]王军，张旺明.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者及手术靶点的选择[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（6）：379-382.