循证护理对新生儿脐静脉置管术后血栓发生率的影响甄树芬

循证护理对新生儿脐静脉置管术后血栓发生率的影响甄树芬

甄树芬

鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科）内蒙017000

摘要：目的观察循证护理在新生儿脐静脉置管术后护理效果及对血栓发生率的影响。方法将我院15例需要进行脐静脉置管术的患儿分为对照组与观察组，对照组7例，观察组8例。对照组患儿应用常规护理措施，观察组患儿应用循证护理，对比两组患儿的血栓发生状况、治疗相关状况以及家属对护理的满意度。结果对照组患儿的血栓发生率(16.3%)高于观察组患儿(2.2%)(P＜0.05);观察组患儿的平均穿刺时间、平均插管时间、开始喂养时间等治疗相关指标均优于对照组患儿(P＜0.05);且观察组患儿家属对护理工作的满意度高于对照组(P＜0.05)。结论将循证护理应用新生儿脐静脉置管术后护理中，具有显著护理效果且患儿家属护理满意度高。

关键词：循证护理；新生儿；脐静脉置管术；血栓发生率

引言

脐静脉置管术（ｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒ，ＵＶＣ）是新生儿重症监护病房一项重要的救治技术，能有效建立静脉通路，实施静脉补液营养支持、采血、输血以及进行换血治疗等，可以提高抢救及治疗成功率，同时减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦。但ＵＶＣ也不可避免地存在一定的并发症，如堵管、导管相关性感染、导管移位、腹胀、脐出血、空气栓塞、坏死性小肠结肠炎等。循环护理是基于循证护理证据的基础上制定的一组护理措施，已达到为病人提供最优化的护理服务。我院从2018年8月开始引进ＵＶＣ技术，为提高我院ＵＶＣ的护理水平，有效预防和降低ＵＶＣ并发症的发生，从2017年1月开始应用循环护理措施，对实施ＵＶＣ的患儿进行护理干预，对比循环护理干预前与干预后ＵＶＣ并发症的发生率的差异。根据干预效果，动态评估和改进护理措施，以期形成预防ＵＶＣ并发症的规范化的护理指南。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年7月至2019年7月期间收治的需要进行脐静脉置管术的患儿15例，所有患儿均在生后12h内进行脐静脉插管。将患儿分为对照组与观察组，对照组7例，观察组8例。对照组患儿中，男4例，女3例;胎龄27～34(28.57±0.75)周;体质量1160～1500(1236.45±26.78)g。观察组患儿中，男4例，女4例;胎龄26～35(28.68±0.81)周;体质量1150～1510(1237.84±26.99)g。两组患儿的一般临床资料无明显差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2护理方法

对照组行常规护理，包括定期检测、安抚患儿、加强喂养等，观察组患儿则给予循证护理措施，具体方法如下。

1.2.1术前护理

①在实施脐静脉置管术前，护理人员要想患儿家属讲解关于脐静脉置管术的相关知识，告知其该治疗方式的重要性，可有效避免因家属的问题影响到插管成功率;②患儿的病房要保持干净，湿度应在55%～65%之间，温度在22～26°C之间，并采用氯消毒液对病房例的物体进行消毒;③护理人员要提前准备好患儿所需的物品、药品以及导管行好等，严格按照无菌规范操作，对带有脐残端的患儿采用5%碘棉签消毒，包裹时可采用渗盐水纱布等。

1.2.2术中护理

①患儿以仰卧位安置，注意遮盖其会阴部，术中配合医生操作，患儿可能会因为疼痛而使手术不能顺利进行，可轻抚患儿，稳定其情绪，必要时可采取镇静措施;②在置管过程中，护理人员要严密监测患儿的血压、心率、呼吸等，并做好详细记录，查看是否置管成功;置管后要注意观察是否有渗血、渗液的情况出现，同时避免导管脱落。

1.2.3术后护理

①每班护理人员交接班要对对患儿的输液情况记录清楚，严格遵守输液操作的相关规定，避免操作不当导致输液导管脱落。若发生空气栓塞阻塞时，积极抢救，输液时保持患儿左侧卧位，头要低于足。术后若要插管，要与患儿家属进行有效沟通，联合家属安抚患儿情绪，以免在插管过程中过于哭闹，造成腹压增高，会使得硅胶管内的血液回流，甚或形成静脉血栓;②为避免反复穿刺，护理人员也要不断提高职业素养以及护理技术水平，插管时应动作轻柔，注意控制输液速度，以免患儿发生急性肺水肿;③对患儿的并发症护理要特别注意，对可能出现并发症的高危因素进行评估并提前做好应对方案，尽量减少导管的感染机会，可尽量早些拔除留置管，置管周围皮肤的消毒，拔除管后要加压包扎24h为宜。

1.3统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对于新生儿ＵＶＣ并发症的发生情况和治疗持续时间、新生儿体重增加情况、住院时间等相关指标进行统计学分析，其中并发症发生情况中的计数数据以频数表示，采用χ₂检验，治疗持续时间、新生儿体重增加情况、住院时间等计量数据以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的血栓发生情况对比观察组患儿的血栓发生率为2.2%，对照组患者的血栓发生率为16.3%((P＜0.05)。

2.2两组患儿的治疗相关指标对比

两组患儿的平均穿刺时间、平均插管时间、开始喂养时间、插管成功率等治疗相关指标比较，观察组明显优于对照组。观察组患儿的插管成功率为100.00%，对照组患儿中因插管过浅自行脱落1例，因脐部红肿而拔管1例，插管成功率为89.46%，所有患儿均未出现感染症状，两组各项指标比较差异均有统计学意义(P＜05)。

2.3两组患儿家属的护理满意度对比

对照组患儿家属对护理的满意度为81.00%，较之观察组95.00%，其比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

新生儿由于早产等原因，不仅使其体质量较低，同时其身体各个机能尚未发育成熟，吮吸功能、肠胃功能、机体免疫功能等均低于正常新生儿，使得其在营养摄取方面极不平衡，不能满足每日所需热量。因此，要给予这类患儿肠外营养支持。而临床上常用脐静脉置管术来给予患儿营养，这是一种快捷、安全的治疗方式，因此被各级医院广泛应用。

循环护理是指为了提高护理服务质量，针对某一问题而制定的循证理论支持策略。当前，循环护理广泛应用于临床护理的众多方面。循环护理能预防和减少脑卒中病人相关性肺炎和误吸的发生率。在肿瘤患儿外周中心静脉置管中应用循环护理，可以提高置管安全性，降低置管风险，提高患儿置管依从性，减少相关并发症的发生。将循环护理应用于机械辅助通气病人，可以降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短通气时间，提高病人生存质量。胃肠减压病人中应用循环护理能降低病人置管后不适感发生率，提高引流率，降低拔管率，减少并发症的发生。本研究中将循环护理应用于新生儿ＵＶＣ中，结果显示：观察组患儿导管留置时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，体重增加高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果表明：循环护理干预ＵＶＣ，可以减少导管留置时间，降低并发症发生率且有助于患儿体重增加。相关的置管操作，护理经验尚不十分丰富。有待于今后广泛开展ＵＶＣ技术，不断地学习，总结相关ＵＶＣ知识，以期在ＵＶＣ给危重新生儿治疗带来益处的同时，进一步降低ＵＶＣ并发症的发生。

本文观察结果显示:观察组患儿的血栓发生率低于对照组，观察组患儿经过护理后，穿刺时间、喂养时间均有明显缩短，有助于提高插管成功率，促进患儿康复;在患儿家属满意度方面，观察组也高于对照组。

参考文献

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