舒适护理在交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者中的应用

舒适护理在交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者中的应用

杨玲燕

杨玲燕（南通大学附属医院创伤骨科江苏南通226001）

【摘要】目的对下肢软组织缺损患者进行舒适护理的效果进行观察。方法对21例下肢软组织缺损行交腿皮瓣的患者进行舒适护理。结果舒适护理满足了患者生理、心理、社会、灵魂的需求。结论舒适护理使得患者获得最佳舒适状态，同时提高了患者对护理人员的满意度。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0047-02

舒适护理是一种整体的、个性化的、具有创造性的、有效的护理模式，舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。我科从2010年1月开始，将舒适护理应用于交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者，取得良好效果，现报告如下。

1护理对象

2012年1月1日至2012年12月31日在我科实施交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者21例，男15例，女6例，年龄在7～65岁，平均35岁。

2方法

2.1心理、精神舒适即个体内在的自我意识，如信仰、信念、尊重、自尊、生命价值等精神需求的满足[2]。外伤对于患者来说就是一次身体及心理的创伤，手术对于患者又是一种严重的心理创伤[3]，加上交腿皮瓣术后双下肢固定的强迫体位带来的痛苦会更加重患者的心理负担，会对手术后的康复产生很大的影响。

2.1.1术前心理护理心理护理对手术成功起着非常重要的作用，患者因软组织缺损面积大，受伤时间长，创面久治不愈。担心手术失败、术后疼痛、术后健侧肢体功能及术后肢体制动生活不能自理等。护士必须在术前与患者进行心理沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，从心理上予以疏导，消除患者对手术的恐惧心理，生活上给予照顾，介绍手术的必要性，让患者参观同样手术的患者，向患者展示此类手术的术前和术后图片，让患者了解手术，增强患者对手术的信心，积极配合治疗与护理。

2.1.2术后心理护理让患者术后保持良好的心态，告知患者若情绪紧张，可增加交感神经兴奋性，使儿茶酚胺分泌增多，导致血管痉挛收缩。术后通过与患者的交流，及时了解患者的心理状态，采用针对性心理疏导，让患者解除紧张情绪。

2.2环境舒适即与个体生存的物理环境相关的各种因素，如适宜的声音、光线、颜色、空气、温湿度等使个体产生舒适的感觉[2]。病室温度保持在22～25℃，湿度在50％～60％，室内禁止吸烟，防止烟中的尼古丁引起术后皮瓣血管的收缩，影响皮瓣的成活。定时开窗通风，空气消毒，确保室内环境的清洁。定时巡视病房，保持床单元干净、整洁，为病员创造安静、舒适、清洁的良好休养环境。

2.3生理舒适即个体身体上的舒适感觉[2]。

2.3.1术前护理

2.3.1.1床上排便及体位训练术前训练患者在床上使用便器，以适应床上排便方式，告知患者保持大小便通畅的重要性，对患者进行饮食指导，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。术后需要保持特殊体位3～4周，根据皮瓣位置，术前进行交腿固定双下肢体位训练，即双小腿用绷带固定在一起,2～3次/d，每次20～30min，固定期间进行股四头肌等长收缩及膝、踝关节功能锻炼，帮助患者适应强迫体位。

2.3.1.2皮肤准备行封闭式负压引流技术治疗这类软组织缺损的创面[4]，1周左右坏死组织得到清除，创面肉芽组织新鲜，然后行皮瓣移植。供区皮肤应保持健康清洁。

2.3.2术后护理

2.3.2.1体位护理术后患肢的安置对于保证皮瓣的成活至关重要。术后要求患者绝对卧床7～10d，双小腿处垫软枕下肢抬高15～30°，踝关节处用小软垫垫起，足跟悬空，避免血管蒂牵拉、扭曲或受压。夜间经常巡视患者睡觉姿势，及时纠正患者的不合适体位。皮瓣移植术后3周左右断蒂，患者须长时间卧床，帮助患者按摩压疮好发部位，预防压疮发生。

2.3.2.2疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，易发生血管危象。对患者疼痛要给予足够的重视，指导患者听听音乐、与其谈心，分散注意力，减轻疼痛。对疼痛剧烈者及时予以药物止痛，本组有17例术后使用镇痛泵镇痛，有效减轻了疼痛，提高了患者的舒适感。

2.3.2.3引流管的护理保持持续负压吸引，观察引流液的颜色和量，调整适宜的负压充分引流，防止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，迅速控制感染，促进新鲜肉芽生长。负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管堵塞为准[5]。

2.3.2.4饮食护理给予患者高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食，改善营养状况增强创面愈合能力。鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，保持大小便通畅以防止因大小便障碍而致伤口疼痛。提供良好的饮食环境，促进患者的食欲，增强患者抵抗力。

2.3.2.5皮瓣的观察与护理皮瓣血运正常与否是手术成败的关键，也是护理观察的重点[6]。要求我们护理人员要特别注意观察皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管的充盈反应。①皮瓣色泽观察。皮瓣颜色改变是判断皮瓣血运的主要依据[7]。它反映了皮下血循环的状态,皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现栓塞。在自然光线下皮色变暗是静脉早期栓塞的表现，如果皮瓣的颜色发绀呈紫色，说明静脉回流受阻，应及时报告医生，每隔6小时肌注罂粟碱30mg以抗痉挛。②皮温测定。皮温是反映血液循环状态，特别是动脉危象的灵敏指标。应定时定位测量皮肤温度，术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧作对照并记录。温差大于2℃提示动脉不畅，温度突降3℃,提示有血循环障碍，如皮温降低到27～31℃，则提示有静脉性血循环障碍。如皮温降低至27℃以下，则常提示有动脉性血循环障碍[8]，需立即报告医生及时处理。③皮瓣张力。移植组织通血后变得饱满或富有弹性，动脉痉挛时血液供应不足，移植组织张力略低，如果此时痉挛得不到缓解，则出现张力低到无张力，组织干瘪；静脉回流受阻，组织张力高到有张力性水疱，压迫动脉最终使其栓塞，张力由高降低到组织干瘪。④毛细血管的充盈反应。反映真皮下毛细血管网是否充盈，血液循环是否良好，是反映组织成活状况的最实际指标。正常供血的移植组织皮肤色泽红润，轻压时呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1s内由苍白变为红润，此称为毛细血管充盈正常；若充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如超过5s或反应不明显应考虑有循环障碍的存在。

2.3.2.6皮瓣断蒂的护理术后3～4周，皮瓣成活后可用止血带扎住蒂部，观察皮瓣血运情况。每天1～2次，最初每次5min，当血运正常时逐渐增加次数，延长阻断时间。若夹闭时间超过30min皮瓣颜色完全正常，即可断蒂与拆除外固定支架。

2.3.2.7功能锻练向患者讲解手术只是建立神经的延续性，功能的恢复必须依靠患者长期有效的训练，让其明白康复训练的重要性，增强恢复肢体功能的信心。手术当天避免过多活动，术后第2天指导患者做足背屈、趾屈足趾关节收缩运动，每个动作保持5s，收缩10次为1组,2～3组/d，协助患者上下抬动双下肢，增加髋关节活动。在断蒂前的锻炼过程中遵循循序渐进，幅度由小到大，以患者不感觉到累为度，其次所有锻炼都不能牵拉或压迫皮瓣。术后断蒂取出外固定架后，行膝关节屈伸活动，卧床期间坚持行深呼吸、咳嗽、咳痰、扩胸运动和四肢关节及肌肉收缩活动，半年后扶拐下地行走。

2.4社会舒适即个体、家庭和社会的互相联系，如各种人际关系的协调、家庭与社会关系的和谐统一等为个体带来的舒适感觉[2]。突如其来的意外使患者悲观、绝望，担心成为家人的累赘、社会的负担。护理人员通过人际、家庭等给予患者关怀与支持，帮助其处理好与同室病友的关系，减轻或消除其精神压力，使之从新的人际关系中获得舒适感。根据不同性格、爱好的患者出院时我们给予不同的健康教育，改变患者的不良生活习惯。出院1周电话询问患者的情况，让患者感到自己的恢复是被医护人员所重视的，使其积极配合治疗，改善生活质量。

3体会

将舒适护理运用于交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者的护理工作中，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适和亲人般的温暖，在心理和生理上获得满足感和安全感,为术后身体的康复创造了良好的条件，从而把“以患者为中心”的护理服务宗旨真正落到实处。通过舒适护理减轻了患者心理负担，加强了护患间情感交流，融洽了护患关系，增强了患者舒适度，同时提高了患者对护理人员的满意度。

参考文献

[1]萧丰收.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998:5.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].(第四版).北京:人民卫生出版社,2007:11.

[3]邢跃芳.股前外侧皮瓣移植修复四肢创伤的护理体会[J].中国矫形外科杂志,2005,12(6)：956.

[4]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:58–59.

[5]陈玉兰.大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):31-32.

[6]李晓萱,等.股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损效果观察与护理[J].实用护理杂志,2001,17(9):22.

[7]王晓飞，洪九菊.前后联合入路治疗46例复杂型髋骨折的护理[J].中华护理杂志，2006，41(12):113.

[8]曹艳,杨国荣,屈希珍,等.5例轴型皮瓣移植术后发生静脉危象的护理[J].中华护理杂志,2002,12(37):12.