平胃散合四君子汤加减治疗胃溃疡疗效观察

平胃散合四君子汤加减治疗胃溃疡疗效观察

付体尧

付体尧（重庆市丰都县树人中心卫生院重庆丰都408213）

【摘要】目的:观察平胃散合四君子汤加减治疗胃溃疡的疗效。方法:将93例患者随机分为2组，对照组43例，应用纯西药治疗；观察组50例，除应用西药外，加用平胃散合四君子汤随证加减治疗。结果:观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率83.7%。结论:平胃散合四君子汤加减治疗胃溃疡疗效优于纯西药治疗且病程明显缩短。

【关键词】胃溃疡平胃散四君子汤

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0333-02

胃溃疡是指因胃酸或胃蛋白酶对胃粘膜的消化作用所产生的慢性溃疡，常表现为周期性、节律性的上腹部疼痛。胃溃疡在中医学属胃痛范畴，以胃脘部近心窝处发生疼痛为主证，常伴脘腹胀满、恶心、泛吐清水等症。

有研究显示，平胃散治疗溃疡性肠炎有较好的疗效，治愈率由对照组的14%提高至51%[1]；而四君子汤对胃黏膜损伤具有修复作用[2]。鉴于此，笔者在纯西药治疗的基础上，加平胃散合四君子汤加减治疗胃溃疡，结果取得满意疗效。

一、临床资料

笔者自2010年1月～2014年1月期间治疗胃溃疡病人93例，均系门诊病人，观察组50例，其中男性病人32例，女性病人18例，发病年龄35岁～75岁，平均年龄47岁，病程5个月～3年，平均病程9个月，HP（+）患者31例；对照组43例，其中男性病人25例，女性病人18例，发病年龄36岁～73岁，平均年龄45岁，病程4个月～2.8年，平均病程8.5个月，HP（+）患者27例。两组在性别、年龄、病程、HP感染等方面比较差异无统计学意义。

二、治疗方法

对照组：规律饮食，戒烟、酒，停用NSAID，避免过度劳累和精神紧张，同时餐前30分钟口服奥美拉唑20mg，每日2次，硫糖铝1g每日3次，西咪替丁胶囊400mg每日2次，6周为一疗程。HP（+）患者加服阿莫西林胶囊1.0g和甲硝唑片0.4g，每日2次，疗程1.5周。

观察组：在对照组治疗的基础上加服中药（汤剂），以理气健脾燥湿，合胃降逆，制酸止痛。方选平胃散合四君子汤加减。基本方：苍术20g白术15g厚朴15g党参15g茯苓20g陈皮10g半夏10g甘草8g。寒邪客胃者加吴茱萸10g、生姜10g以温中散寒，饮食停滞者加二芽各20g、山楂15g以消食导滞，肝郁气滞者加柴胡15g、香附10g、郁金15g，淤血停滞者加用丹参15g、三七10g以活血散瘀止痛，胃阴亏虚者加白芍20g、生地15g、沙参15g、麦冬10g以养阴益胃，反酸明显者加黄连6g、吴茱萸10g，6周为一疗程。

观察组和对照组均在一疗程结束后做胃镜检查并进行疗效的分级评定[3]。

三、治疗结果

结果表明，观察组在治愈率、显效率和总有效率方面均优于对照组（见表1）。

表1对照组与观察组疗效比较

四、典型案例

患者陈某，女，48岁，三年前因上腹部胀痛在丰都县人民医院经胃镜检查确诊为“胃溃疡”，HP（+）。入院后患者自诉上腹部胀痛，纳差，身软，反酸，口腻。查体：生命体征正常，神清神倦，痛苦貌，上腹部压痛明显，莫菲氏征（—），肝脾未扪及，舌淡红苔白腻，脉细濡。西医诊断：胃溃疡。中医诊断：胃痛。辨证：脾胃虚弱，健运失司，气机不畅。治疗：健脾益气，行气燥湿。方药：理气健脾燥湿，合胃降逆，制酸止痛。方选平胃散合四君子汤加减，水煎服，每天1剂，同时予以奥美拉唑20mg、阿莫西林胶囊1.0g和甲硝唑片0.4g，每天2次。并嘱清淡规律饮食，忌辛辣，畅情志。疗程一月，患者症状消失，经县人民医院胃镜检查，溃疡已愈合，随访至今未复发。

五、体会

现代医学的胃溃疡疾病相当于中医内科学的胃痛范畴，其治疗主要是以抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，根除HP等治疗为主，其特点是用药千篇一律，易复发，远期疗效不理想。笔者运用中医学的整体观念和辩证论治思想，在常规西药治疗基础上加用中药治疗，具有疗程短、不易复发等优点，值得推广。

参考文献

[1]颜艳阳.加味平胃散治疗溃疡性结肠炎43例临床观察[J].中医药导报，2009，15(1):33-34.

[2]罗予，张燕，杜楠楠.加味四君子汤对阿司匹林致大鼠胃黏膜损伤的修复作用[J].郑州大学学报(医学版)，2011，46(1):77-79.

[3]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006.