持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用

持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用

严丽

严丽（浙江湖州市南浔人民医院浙江湖州３１３００９）

【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】随着静脉留置针规范护理的不断发展，研究持续质量改进在其中的应用凸显出重要意义。本文首先介绍了静脉留置针常见并发症的预防和护理，分析了留置时间因素分析及预防措施。在探讨持续质量改进方法的基础上，提出了个人的几点体会。

【关键词】持续质量改进；静脉留置针；规范护理；应用１．前言最为一项重要的优化方法，持续质量改进在近期得到了广泛的应用。研究持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用，能够更好地提升该项工作的细致性与完善性。本文从介绍静脉留置针常见并发症的预防与护理着手本课题的研究。

２．静脉留置针常见并发症的预防和护理２．１穿刺部位感染在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

２．２皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

２．３液体渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。

２．４导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

３．留置时间因素分析及预防措施３．１静脉选择．静脉血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。根据患者年龄、病情及血管具体情况进行选择，一般情况下选择粗直、弹性好、长度适中、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎。

３．２留置针型号选择．原则是在满足患者药液输入要求的基础上，尽可能选用短的、细的留置针。这样留置针在血管内会漂浮在血液中，大大降低了机械摩擦，避免伤害血管内壁。以免发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎，进而延长留置针的留置时间。

３．３熟练的操作技巧和穿刺方法．护士高超的操作技巧能提高穿刺的成功率，．穿刺的成功率高就会避免穿刺点的感染、液体外漏外渗和静脉炎的发生，得以延长留置时间。

４．持续质量改进方法４．１护士培训：组织全体护士进行小儿静脉留置针穿刺相关知识的再培训，要求护士掌握小儿静脉留置针操作要点和注意事项；年资小于２年的护士分别在新生儿科轮转学习１个月。

４．２建立有效的沟通：向患儿及家长做好穿刺前相关知识的宣教，告诉留置针穿刺目的及存在的风险，取得家长的信任与配合，并告知置管后需要定期观察，防止脱离。

４．３有把握的穿刺：护士充分做好穿刺前的准备，做好个人准备，备齐用物。

选择合适的血管，选择部位平坦、血管粗直、弹性好、易于穿刺的部位，尽量避开神经、韧带、感染或受伤的静脉。由于在穿刺治疗活动中，家长存在过高的期望值，静脉穿刺时尽量让家长回避，增加护士信心。低年资护士穿刺时由高年资护士配合其穿刺，直至穿刺率提高后可单独穿刺。对难度较大的患儿找高年资技术能手进行穿刺，低年资护士应积极配合穿刺活动，且高年资护士穿刺后总结穿刺经验，并记录供其他护士学习。

５．体会５．１实施ＣＱＩ规范了静脉留置针的护理．ＣＱＩ是在原有质量基础上不断完善并改进结果的一个良性循环过程，而护理方面采用ＣＱＩ旨在提升护理人员的专业形象、提高护理对象的生命质量以及提升护理工作的效率。

５．２实施才ＣＱＩ大大提高了护士的穿刺成功率静脉留置针的初衷是为了降低反复穿刺对静脉的损伤和带给患者的痛苦。但是研究表明，不适当的穿刺方法与护理不仅没有提高患者的舒适度，反而给患者带来了痛苦。因此，为了避免由穿刺成功率差导致反复穿刺的情况继续发生，将ＣＱＩ应用到穿刺的规范化操作与护理中，通过考核穿刺成功率和穿刺时间记录率来评价护士的穿刺水平。通过持续质量改进后，穿刺成功率和穿刺时间记录率均有较好的提高。

５．３实施ＣＱＩ大大提高了及时更换敷贴率．敷贴不仅对留置针起到了很好的固定作用，而且还可延长留置时间。临床应用中发现，使用透明敷贴固定穿刺处还会导致覆盖处出现皮肤发红、红疹、瘙痒等现象，因此，及时更换敷贴，可对出现症状部位进行及时的护理。

５．４实施ＣＱＩ大大提高患者的满意度．患者的满意度是对护理评价的最直接有效的指标，张喜平等Ｌ２］的研究表明，不同服务模式下患者的满意度不同，且目前患者的满意度越来越受到了重视。通过实施ＣＱＩ，大大增加了患者和家属对护士的信心，提高了满意度，促进了护患关系的和谐，效果极其显著。

６．结束语通过对持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用研究，我们可以发现，在当前技术条件下，持续质量改进有理由、有必要更为深入地应用于静脉留置针的规范护理之中。希望本文的相关研究可以对相关工作实践起到积极作用。

参考文献［１］代莉莉．深静脉血栓形成的预防及护理进展［Ｊ］．实用护理杂志．２０１２（１８）：５５－５６．［２］饶庆华，等．小儿静脉留置针封管效果的观察［Ｊ］．中华护理杂志．２０１０（３５）：６２４－６２５．［３］李小燕．套管针常规留置时间的探讨［Ｊ］．中华护理杂志．２０１０（０５）：３００－３０１ＩＣＵ