甲状腺功能亢进手术前后专科护理体会

甲状腺功能亢进手术前后专科护理体会

蒋福波白晓洁李团丽杨慧（通讯作者）

蒋福波白晓洁李团丽杨慧（通讯作者）

（昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科云南昆明650032）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0257-02

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由于各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素含量增多而出现全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称[1]。它是一种典型的内分泌系统疾病,并且发病具有明显的遗传倾向，机体器官发生特异性自身免疫后，在劳累、精神刺激、感染、妊娠等因素刺激下发病。该病在我国的总发病率为3%左右，女性多于男性[2]。临床可将其分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤，主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、怕热、多汗、甲状腺肿大、眼症，多见于20-40岁，男女之比1:4-7。治疗上有药物治疗、131I治疗、手术治疗等，手术治疗能使90%-95%的患者痊愈。甲状腺次全切除是目前外科治疗有效措施，其疗效快、术后复发率低，可避免抗甲状腺药物和放射性131I治疗的潜在并发症，在我国仍是甲状腺功能亢进症的一线疗法。我们在工作中需掌握手术的适应症，并进行充分的术前、术后护理，以保证手术的顺利进行和避免术后并发症的发生。

1甲亢的手术适应症

继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述症状者，仍应考虑手术治疗[1]。

2甲亢的术前护理

2.1卫生宣教入院后应向患者及家属讲解医院和科室的环境、生活制度、作息时间及探视和陪护制度，认真解答患者迫切关心的问题，详细讲解有关病情信息如诊断、治疗方案、日程安排、如何配合等，使患者主动配合治疗和护理。并及时对宣教效果进行评价，进行强化教育，有计划向患者讲解术前的准备工作、手术的必要性及预后情况。

2.2心理护理甲亢患者本身就有焦虑、敏感、急躁、多疑等心理，且大多为中青年女性，非常在意肿大的甲状腺对外观造成的影响，既希望手术切除病灶，又担心会留下瘢痕、发生手术意外，较其他患者更为焦虑、矛盾、恐惧。术前常规对患者进行健康教育，发放宣传资料，介绍相关手术知识和麻醉知识及其效果，如禁食、术中及术后体位及可能出现的疼痛、渗血等，向家属介绍照顾要点、饮食准备等。主动热情地与患者交谈，了解其心理需求，并对不同心理进行干预。

2.3饮食护理甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始禁止患者进刺激性食物，并注意口腔卫生。

2.4术前检查协助医生完善患者血常规、肝肾功能、免疫功能、凝血功能、甲状腺功能、基础代谢率测定、甲状腺及颈部淋巴结B超、胸部X线片、心电图、纤维喉镜等检查，必要时加行甲状腺扫描、吸碘率测定、骨扫描、甲状腺CT等检查。

2.5术前药物准备术前停用抗甲状腺药物1-2周，继续口服复方碘溶液至术前一天，使甲状腺的血流量减少，甲状腺缩小变硬；甲亢患者待症状明显改善或消失,血清中T3、T4水平恢复正常或接近正常，有利于手术操作和减少手术中与术后出血，对心率较快者,给予心得安使心率稳定在90次/mim以下，基础代谢率在20%以下[7]，术前一晚常规给予患者安眠药，保证病人充足的睡眠。

2.6体位训练入院指导病人练习头颈过伸位，以减少术中不适、术后头痛、头晕及恶心、呕吐等甲状腺手术体位综合症的发生。练习应循环渐进，逐渐增加时间，最后以能保持2小时左右为宜。并注意练习后，应先在床边休息5分钟再下床活动，以防体位性低血压的发生。

3甲亢的术后护理

3.1引流护理患者术后采用经切口引流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层,使皮下空腔与引流器内空间完全密闭,利于皮瓣均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。我科术后常用引流管为16-18号T管外接负压引流求引流渗出液，所以护士在术后护理中要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅，并定时记录引流液的量、颜色、性质等。

3.2一般护理血压平稳或全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流；避免剧烈咳嗽；避免颈部屈曲、过伸或快速运动，起床时用手支持头部，以缓解伤口疼痛。一般术后禁食6小时后遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况逐步调整为正常饮食。病人有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔分泌物较多，故术后1-2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。

3.3术后给药患者在手术切除甲状腺组织以后，除给与常规性补液与预防性补钙治疗外病人术后要继续服用复方碘溶液，每日3次，每次10滴，持续一周左右；或者每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，并嘱患者服用适量的甲状腺素片进行替代治疗。

3.4甲亢危象护理患者体温迅速增高、脉快而弱、烦躁不安可能是甲状腺危象的症状。术后12～36h内患者出现高热(>39℃)、脉快而弱(>120次/min)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。抽搐发作处理立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。加强观察，急救护理肾上腺素能阻滞剂；碘剂；皮质醇；镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂[1]。

综合所述，甲亢手术风险较大，并发症严重，但经过细致的术前准备及术后精心护理，及时发现异常情况并及时处理，可安全控制并发症的发生，从而提高手术的成功率，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学（7版）[M].北京:人民卫生出版社,2010:291-295.

[2]万巧琴.甲状腺功能亢进症患者服药依从性的现状及其影响因素.解放军护理杂志,2009,26(22):16-18.