三腔两囊管应用时的护理体会

三腔两囊管应用时的护理体会

于航

于航（内蒙古自治区人民医院内蒙古呼和浩特010017）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0317-02

【摘要】采用三腔两囊管进行食管胃底气囊填塞术，压迫胃底部黏膜下静脉，使其血液不流向破裂的食管静脉而达到止血的目的。

【关键词】三腔管胃肠护理

门静脉高压症患者出现食管、胃底静脉曲张破裂出血时，及时采用三腔两囊管进行食管、胃底气囊填塞术，压迫胃底部黏膜下静脉，使其血液不流向破裂的食管静脉而达到止血目的。

1临床资料

本组男21例，女4例，年龄22～61岁，平均年龄40.5岁，其中乙肝后肝硬化16例，酒精性肝硬化7例，自身免疫性肝病2例。本组治愈23例，死亡2例。

2护理

2.1心理护理

患者因大量呕血、便血、置管压迫而感到恐惧、精神紧张、焦虑、悲观，护理人员需耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，安定患者情绪，消除紧张恐惧感，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2禁食水、绝对卧床休息

应将患者安排在安静病室，禁食、绝对卧床休息。采取平卧位，头偏向一侧，下肢抬高30度，可增加脑血流循环量，减轻脑缺氧。

2.3三腔管护理

2.3.1充、放气护理

气囊压迫期间应24-48h放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压，放气时间一般为30min左右，放气期间应注意观察患者胃肠减压器内的引流情况；通常压迫3～5d，若继续出血可适当延长时间，但不得超过10d，因使用过久会使胃、食管黏膜缺血、糜烂。

2.3.2病情观察

严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、胃内容物、胃肠减压引流量、大便颜色、次数和量等；在三腔管出鼻腔处标明位置，备用剪刀一把，如发现管外移应立即放松牵引，放出气囊内气体，防止气囊压迫气管发生呼吸困难或窒息。

2.3.3其他护理

插管期间应保持鼻腔和口腔清洁，可用生理盐水或朵贝尔溶液漱口，注意吸痰，也可以通过鼻腔插入一小号胃管至食管气囊的近端（咽下部），及时吸引口鼻腔分泌物，鼻腔内滴入石蜡油3/d；由于置管，患者翻身活动受限，预防压疮十分重要，应使用气垫床或黍褥子，注意保持床褥平整、干燥、清洁，呕血或便血后及时清理，勤更换床单衣物，定时协助翻身，按摩骨隆突处和受压处。

2.3.4拔管准备与方法

三腔管放置48～72h后可先抽出气囊内的气体，如胃肠减压器内无血性胃内容物引出或大便颜色变黄，观察24h后可做拔管准备，拔管前30min左右予石蜡油30ml口服，使食管、胃壁与气囊润滑分离易于拔出，拔管时注意不可用力过猛，以防撕脱黏膜，引起再次出血。

2.4健康宣教

注意卧床休息，避免剧烈运动，保持心情愉快，形成良好的生活习惯;给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，肝昏迷患者应注意补充优质蛋白和盐；注意避免辛辣、刺激性、油腻煎炸食物，忌生硬、带刺、带骨的鱼肉以及粗纤维的蔬菜类食物，以免再次诱发食管静脉曲张破裂出血；指导患者学会辨认腹痛、腹肌紧张等腹部体征变化，以及时发现出血的发生，及早治疗；使患者家属掌握促进患者身体恢复的要点，帮助其解除精神紧张，在营养、休息和活动方面进行控制，争取早日择期手术，以免再次发生上消化道大出血。

参考文献

[1]王志红,周兰姝.危重症护理学.人民军医出版社.2003年3月第一版.

[2]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社.2002年7月第三版.