急腹症中西医结合护理

急腹症中西医结合护理

焦承玖

焦承玖（河南驻马店市中医院河南驻马店463000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0300-02

【关键词】急腹症中西医结合护理

1发病机理

急腹症是以急性腹痛主的腹部疾患，其病理特点是:“六腹壅塞不通”。急腹症一般表现为急，重，危，变四方面，中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症。以症候可分为三期：

1.1早期—气滞血瘀型：腹部胀痛或串痛、排气后疼痛缓解，同时伴有胸闷、嗳噫等症常因脏腑气机阻滞，脏气通降失司，多见于单纯性阑尾炎和胆囊炎。

1.2中期—久郁化热型：腹痛呈持续性灼痛，或阵发性加剧，并有压痛、反跳痛，肌肉紧张，有时可闷及包块，同时可伴有发热、呕吐、大便干燥、苔黄、脉数等一系列热像症状，多见于阑尾脓肿、阑尾穿孔。

1.3后期—热毒炽盛行型：满腹疼痛、拒按、腹肌紧张，全身发热，口干喜饮，恶心呕吐，大便干结或便闭，肌肤黄染，苔黄腻而厚，脉烘数，呈现实热症象，是由热盛化火，火毒内焰所致，多见于穿孔后形成阑尾炎、化脓性胆管炎及急性肠梗阻。

2观察与护理

2.1观察

2.1.1观察神志：神志安详、神志不乱，多见于急腹症早起，正气未作者，表示病情轻浅，神志淡漠或烦躁不安，多见于急腹症后期，表示病情较重。神志昏迷、反应迟钝，提示热毒攻心，病情危重。如治疗后甚至专清，属病情好转；如神志仍不清，同时出现出汗、肢冷、脉细等症，表示阴竭阳脱，应立即与医生联系，协同抢救。

2.1.2观察腹痛：辨别其痛的性质、部位和程度。

2.1.2.1便脏腑：一般认为两协疼痛属肝、胆表现为阵发性缓痛，如胆囊炎、胆石症。脘肤隐隐疼痛属脾、胃，如胃及十二指肠溃疡病，满腹疼痛、腹胀加重属大肠，如肠梗阻，少腹疼痛,疼痛与全身的关系，如疼痛剧烈，而全身情况好的，如胆石症、胆道蛔虫，一般没有多大关系，全身情况严重出现面白、脉细、血压下降等，见于溃疡穿孔、急性肠梗阻、化脓性胆中管炎，提示病情严重。

2.1.2.2辩气血：气滞可造成血瘀，血瘀必然会有气滞，在各种腹痛中仍可有气滞痛或血瘀痛之分，一般来说，在气为轻，在血为重。

气滞痛——腹痛呈阵发性痛，时痛时走，走串不定，或气聚则痛而见形，气散则平儿无迹。

血瘀痛——腹痛呈持续性钝痛，连绵不断，痛点固定，并可扪及包块，压痛明显，同时可伴有呕血、便血。

2.1.2.3辩虚实、寒热：腹痛缠绵，腹软喜按者，多属虚；腹痛急剧，板硬拒按者，多属实；腹痛喜暖，得热者痛缓者，多属寒；腹痛喜冷，得热痛剧者，多属热。

2.1.3观察呕吐

2.1.3.1辩病位：呕吐物酸而量大，入少吐多或朝食暮吐者为胃潴留或幽门梗阻。吐物酸苦，呕吐频繁，多为高位梗阻，无大便，先腹痛后呕吐，呕吐开始为食物或苦酸液而后变粪味者（中医称“吐粪症”）为低位梗阻。

2.1.3.2辩虚实、寒热：中医认为呕吐乃胃气上逆的结果，有声无物为干呕，有物无声为吐，有声有物为呕吐。反声物聚盛者多为实，声微物清者多为虚，干呕无物为气滞气逆，吐物清稀无味为寒，呕出粪臭者为热结肠腑或肠结。

2.1.4观察舌苔与舌质舌苔薄白，多在急腹痛的早期或轻症，舌苔黄质红，表示邪热炽盛，舌红光剥无苔或舌面干燥起刺，表示热盛伤阴，并有电解质紊乱现象，如舌苔黄腻，渐渐变为薄黄腻，即使全身或局部症状暂时未减轻，但要可预知病情在向好的方面转化，反之舌苔有薄转厚，表示湿热蕴结不化，病情正在发展。

2.1.5观察脉象的变化急腹症多见弦脉或紧脉，上消化道出血者，脉虚而数，中医称“+脉”高热有炎症时，多数为浮滑而数，中毒性休克者则脉微细欲绝，要严密注意病情的转机。

2.1.6观察排便排气观察急腹症人的大便性状、色、量的变化，有助于诊断和治疗。如：肠套叠病人大便长为果酱样，胆石症或胆道蛔虫症，常在大便中有结石或蛔虫排出。如梗阻病人服用攻下药后，大便不解，矢气不通，腹仍满不适，表示梗阻尚未解除或药力不足，如药后大便次数就增多，同时出现心慌、头晕、出冷汗，表示药力过大，应立即停药，并服糯米粥汤解之。如矢气频转及大便通畅，则是梗阻解除的标志。

2.2护理

2.2.1高热患者每四小时测T/P/R/一次，血压每日1～2次，超过39度以上者必须给予物理降温措施。

2.2.2急腹症病人一般宜食清淡易消化的食物，单纯性阑尾炎，可以进半流或软饭。穿孔引发腹炎或肠梗阻病人必须绝对禁食。胆囊炎及胆石症病人应忌油腻和胆固醇高的食物。胆道蛔虫症宜食酸物，使其收敛止痛。

2.2.3急腹症患者，多由情志郁结，特别是肝胆疾患，在腹痛剧烈时，容易动火，脾气急躁，因此护理人员必须耐心、细心、多加安慰，保持其精神愉快，增强与疾病作斗争的信心。

2.2.4急腹症轻症，如单纯性阑尾炎、胆囊炎等，均可取随意卧位，如阑尾脓肿，则应多休息少下地走动，转侧翻身宜轻，以免毒气扩散而穿孔，对穿孔已形成腹膜炎或肠梗阻患者，必须绝对卧床休息，取半卧位。保持躯干与下肢成45～80C角，有利于腹腔渗液下流和呼吸，如发现体位及姿势不和要求时，应及时调整之。

2.2.5要准确记录出入量，对呕吐腹泻及胃管吸出的内容物，除观察其形状、颜色以外，必须准确记录它的次数了、及量，有助于及时补充液体，纠正水电解质平衡。

2.2.6呕吐的处理：胃热呕吐，可进中药，少量多次进服。胃寒呕吐，可用生姜汁或生姜片擦舌。顽固性呕吐，可针刺内关穴或用镇静止吐药作穴位封闭，宜可用玉枢丹口服止吐。

2.2.7腹胀是急腹症病人的主要症状，除内服攻下通腑以外，还要用纱布包裹皮硝外敷腹部，以达到利气消胀的目的。其次用胃肠减压，可减少消化液的分泌和胃肠内容物外溢，减轻胃肠膨胀，有利于穿孔的闭合和胃肠功能的恢复，并通过胃管灌注中药，灌注前应吸空胃肠内容物，药量多者可分次注入，注入后将胃管关闭，停止抽吸1～2小时，以发挥药效。

2.2.8针刺：有缓解止痛，理气消胀，调整胃肠功能和加速脓液吸收等作用，根据局部取穴和循经取穴相结合的原则，常用穴位中有中脘、天枢、气海、足三里、内关、胃俞、大肠俞、合谷、曲池等。同时根据不同的病症，配合耳穴一般采用泻法强刺激，每日一次，每次30～60分钟。

2.2.9急腹症病人未明确诊断前，忌用一切止痛类药物，以免掩盖病情，延误治疗。