米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠失败原因分析

米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠失败原因分析

刘巍梦

刘巍梦（四川攀枝花市第六人民医院十九冶医院妇产科617023）

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠失败的影响因素。方法回顾性收集我院2008年1月到2013年12月间使用米索终止瘢痕子宫早期妊娠的病例182例，分为完全流产组、流产失败组，比较两组相关影响因素的差异。结果182例瘢痕子宫早期妊娠流产病例，成功率为84.62%(154/182)。子宫位置(后倾、后倾后屈)，妊娠周数(>4周)，孕次(≥3次)，流产史(≥1次)，孕囊直径(≥20mm)者，药物流产失败率明显增高。结论影响药物流产的效果的因素较多，临床实践中应严格掌握适应证和禁忌证，提高药物流产成功率。

【关键词】米非司酮米索前列醇药物流产剖宫产

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0055-03

Riskfactorsforunsuccessfulmedicalabortionwithmifepristoneandmisoprostolonterminationofearlypregnancyinscarreduterus

LiuWeiMeng

(DepartmentofObstetricsandGynaecology,ThesixthPeople’sHospitalofPanzhihua(NO.19MetallurgyHospital),Panzhihua617023,China)

【Abstract】Objective:Theaimofthisstudywastoanalyzetheinfluentialfactorsofterminatingearlypregnancyofscaruteruswithmifepristoneandmisoprostol.

Methods:182pregnantwomenwererecruitedfromthesixthpeople'shospitalofPanzhihuabetweenJanuary2008andDecember2013,screeningallwomenundergoingmedicalabortionwithmifepristoneandmisoprostol.Theclinicaloutcomewasdefinedascompleteexpulsionofintrauterinecontentswithout(successfulgroup)orwith(failedgroup)surgicalintervention.Results:154casesweresuccesscompleteabortion,therateofcompleteabortionwas84.62%(154/182).Factorsassociatedwithcompleteabortionweretheuterusposition(backward,backwardafterflexor),gestationalage(>4weeks),increasedgravidity(≥3),previousabortions(≥1)andgestationalsacdiameter(≥20mm)wereassociatedwithunsuccessfulmedicalabortions.Conclusion:Theuterusposition,gestationalageandhistoryofabortions,gravidityareatincreasedriskforfailedmedicalabortion.

【Keywords】mifepristonemisoprostolmedicalabortioncesareansection

前言

近年来，中国剖宫产率持续攀升且居高不下，WHO在全球三个洲共24个国家的调查显示平均剖宫产率25.7%，而中国的剖宫产率则高达46.2%。剖宫产率的增高导致瘢痕子宫育龄妇女相应增多，随之带来瘢痕子宫妊娠终止的问题已经引起广大临床医生的重视。米非司酮配伍米索前列醇口服给药已被大量用于非手术方法终止瘢痕子宫妊娠，但目前的实践表明，其失败率在10%左右[1-2]。因此，本文试图探索米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠失败的影响因素。

1.资料与方法

1.1资料收集

回顾性搜集我院在2008年1月2013年12月收治的妊娠药物流产病例，经过筛选，得到有剖宫产史、子宫肌瘤术后等原因导致的瘢痕子宫早期妊娠流产病例共182例。

1.2用药方法

米非司酮剂量一般为150～200mg，分次服用(一般每天2次，共服5次，首次服务50mg)或顿服200mg。第3天口服米索前列醇，剂量0.2～0.6mg，每3～6小时1次，每日总量不超过1.2～1.8mg。

1.3流产失败的评定标准

用药后2周内胎儿、胎盘完整娩出，或未见明确的胎囊排出，但经Ｂ超检查未见胎囊，子宫恢复正常大小，尿HCG阴性，月经自然复潮，视为完全流产。不完全流产：有妊娠物排出，但阴道出血量多于月经量或出血时间过长，2周后血HCG水平未下降至正常值，需行清宫术者。

流产失败：未见胎囊排出，经Ｂ超检查证实胎囊继续增大，胎心博动存在者为继续妊娠；胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。

1.4统计分析

使用SPSS13.0软件进行统计分析；主要的统计分析方法有描述性统计分析、t检验、卡方（c2）检验等。取检验水准α=0.05。

2.结果

2.1一般资料

182例使用米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早期妊娠的病例中，流产成功占84.62%(154/182)，失败28例，占15.38%。孕妇年龄20-43岁，平均年龄29.76±5.71岁，流产成功和失败病例的平均年龄分别为29.38±5.73岁、31.86±5.24岁，差异有统计学意义（t=2.128，P=0.035）。

2.2流产失败原因分析

将所有病例分为完全流产组和失败组，对药物流产失败的相关因素进行了分析。经卡方检验，发现不同子宫位置、妊娠周数、孕次、流产史、孕囊直径的妊娠药物流产的效果差异有统计学意义，具体调查结果见表1。

表1药物流产失败的原因分析

3.讨论

目前，由于剖宫产率的上升，瘢痕子宫妊娠率亦逐年增高，加之其他原因而形成的瘢痕子宫的妇女再次妊娠后终止妊娠的人数不断增加。

瘢痕子宫是药物流产的适应证之一，米非司酮配伍米索前列醇在终止瘢痕子宫妊娠中也得到广泛应用，但报道的完全流产率差异较大。XuJ等针对70例病例的研究表明其成功率达到100%[3]，也有研究报道其完全流产率为86.4%，且与与非瘢痕子宫比较差异无统计学意义[4]，卢剑灵通过前瞻性研究报道完全流产率为63.3%[5]。本组资料药物流产成功率为84.62%，分析其失败原因主要有以下几点：(1）孕周与孕囊直径：随着孕期延长、孕囊直径越大，血清HCG水平越高，卵巢分泌维持妊娠的雌激素和孕酮水平也升高，而相同剂量下的米非司酮可能难以拮抗更多的孕酮，药物维持时间相对不够，从而导致药物流产失败，出血相对增多。然而，也有研究表明，孕囊过小也会影响药物流产的效果[6-7]。因此一旦发现早孕需要流产者，应尽量选择合适的流产时机。(2）流产史、孕产次：流产和孕产次的增加可引起子宫内膜损伤而降低再次药物流产成功率，子宫内膜损伤和感染的机会就越多，胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠采用药物流产时蜕膜不易彻底排出。(3)子宫位置：前倾位及水平位子宫药物流产失败率明显低于后倾位和后倾后屈位子宫者，后位子宫峡部与体部成角明显，因此阻碍官内妊娠物的顺利排出，易发生流产失败。

米非司酮配伍前列腺素类药物用于早期甚至中期妊娠都有较好的效果，但在国内外均有子宫破裂或其他严重并发症发生的报道[8]。为了提高瘢痕子宫妊娠引产的成功率和安全性，临床医生应把握引产指征，详细询问病史，对瘢痕子宫药物流产的禁忌证严格掌握。药流前必须B超检查，明确胚胎着床位置，除外子宫瘢痕处妊娠，杜绝严重并发症[9]。

总之，米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠是一种方法简便、无创伤，较为安全、有效，痛苦小、并发症少的方法，在实践过程中必须严格掌握指征，保证用药的安全性和有效性。

参考文献

[1]邓京红,胡美华,王秀米.非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫再次妊娠临床效果观察.中外健康文摘.2012,9(48):424.

[2]陈惠英,丁丽娟.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠效果分析.中国计划生育学杂志.2006,14(11):683-684.

[3]XuJ,ChenH,MaT,etal.Terminationofearlypregnancyinthescarreduteruswithmifepristoneandmisoprostol.IntJGynaecolObstet.2001,72(3):245-251.

[4]胡文东,崔顺锦,贾庚.米非司酮与米索前列醇配伍终止瘢痕子宫妊娠384例效果观察.中国妇幼保健.2010,25(27):4006-4007.

[5]卢剑灵.复方米非司酮配合米索前列醇用于子宫疤痕妊娠的前瞻性对照研究.中国卫生产业.2013,16:17-18.

[6]周余旺，徐小敏.超声检测孕囊大小对药物流产效果的影响.海峡药学.201325(5):217.

[7]谭艳丽,姚毓筠,关杰文.早孕孕囊大小与药物流产效果分析.中国生育健康杂志.2011,22(2):112,114.

[8]何秀萍,安牧尔,吴春凤.药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):2.

[9]肖玉会,董伟妍.瘢痕子宫早期妊娠药物流产效果分析.中华全科医学.2013,11(10):1532-1533.