腹腔镜胆囊切除术的护理体会冯翊

腹腔镜胆囊切除术的护理体会冯翊

冯翊

冯翊（广西浦北县人民医院普通外科广西浦北535300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0300-02

【摘要】目的总结258例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。方法术前评估病人,讲解腹腔镜的优点,做好心理护理；术后正确评估手术效果,注意病情观察,加强基础护理,预防并发症。结果本组258例病人均痊愈出院。结论术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理

目前,腹腔镜胆囊切除术(LC)是良性胆囊疾病的首选标准术式,但其成功离不开护理，近年来，我院共为258例患者行LC，通过精心护理，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2005年1月-2011年5月行LC患者258例，其中男性102例，女性156例；年龄25～73岁，平均51岁。全组患者术前均做B超检查，确诊胆囊结石182例，胆囊息肉31例，急性胆囊炎33例，慢性胆囊炎12例。

1.2手术方法气管插管全麻后，患者仰卧位，头高5～l0°，向左倾斜约15°。常规建立CO2气腹，分别在脐下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，置入套管，在内镜下分离显露，解剖出胆囊及Calot三角，钛夹处理胆囊管及胆囊血管后，电灼切除胆囊，经剑突下孔取出胆囊。排尽CO2气体，缝合切口。

2结果

本组手术时间为20～80min，平均35min，术后出现皮下气肿6例，排尿困难12例，肩部酸痛13例，呕吐31例。全部病例经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院3～7d。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理及时向患者及家属讲解胆囊疾病的相关知识,使其了解实施手术的必要性,LC的优点及可能取得的效果。针对不同个体的心理反应做出相应的心理疏导,稳定患者的情绪,使其建立对手术成功的信心。

3.1.2术前准备术前2d给予易消化的饮食,避免进食牛奶及大豆等容易造成肠胀气的食品。术前12h禁食水。术前1d备皮。术前嘱患者自行排空膀胱。

3.1.3功能锻炼吸烟病人术前应停止吸烟,练习深呼吸,指导病人掌握正确咳嗽和咳痰的方法,鼓励病人练习床上大小便,减少术后排便及排尿困难[1]。

3.2术后护理

3.2.1一般护理常规吸氧2L/min,去枕平卧,头偏向一侧,评估及观察患者血压、脉搏及呼吸的变化,并认真记录。

3.2.2体位护理术后要根据不同情况采用不同体位。

3.2.3切口护理术后24小时内严密观察腹部穿刺口是否有渗血、渗液，如有及时报告医生进行处理，并严密观察生命体征。

3.2.4皮下气肿严重的皮下气肿应间断吸氧3～5d，应用碱性药物，直到症状缓解。

3.2.5腰背部疼痛术后给予局部按摩、热敷、温水泡双足等护理措施，以促进局部血液循环、代谢产物排泄。必要时可用镇痛剂。

3.2.6腹腔内出血护理患者短期内可出现血压下降、心率增快,同时引流管有浓的血性液体引出,有时腹腔内血液凝聚,引流管引流液可能不多,此时要密切注意患者脉搏、血压、有无腹胀等。

3.2.7呕吐的护理协助漱口、清洁口腔,给予心理安慰,消除恐惧,并遵医嘱给予胃复安10mg肌注,一般1～2d症状缓解。

3.2.8术后镇痛术后根据患者需要给以镇痛药物止痛，保持病室安静，减少探视，消除不良因素对患者的影响。

3.2.9排尿护理术后做好心理疏导，消除患者床上排尿的紧张心理，创造利于患者小便的隐蔽环境和体位，尽量减少痛苦不适，排尿困难时予以听流水声或温水冲洗外阴，必要时留置导尿。

3.2.10早期下床活动术后4～6h鼓励早期下床活动，减少腹胀,促进肠蠕动,以促进CO2尽快排出。防止盆腔感染,促进患者早日康复。

3.2.11饮食护理全麻清醒后,4～6h可进流食,继而到低脂半流饮食,低脂膳食。少量多餐,勿暴饮暴食,忌烟酒,辛辣肥厚燥热的食物,术后3个月无特殊不适可恢复正常饮食。

3.2.12出院指导一般术后2～3d即可出院,嘱患者3个月内避免重体力劳动及剧烈活动,注意营养摄入,饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主,切忌暴饮暴食。肥胖患者应注意控制体重,适量参加锻炼,如有不适及时来院复查。

4讨论

腹腔镜胆囊切除术与传统手术比较,具有创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少、身体恢复快、临床效果满意等优点,由于患者病程长,症状反复发作且对新手术方法缺乏了解,心理压力大,术前应加强心理沟通,详细讲解手术方法的优越性,使患者主动配合手术[3]。而针对腹腔镜胆囊切除术的临床护理,不仅能提高手术的成功率,还能最大限度地减少并发症的发生,减轻患者的痛苦,缩短住院时间,从根本上提高了患者的满意程度。

参考文献

[1]徐在秀.48例腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（1）：34－35.

[2]殷秀红.腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].中国实用医药，2010，5（8）:182-183.