鼻内窥镜围手术期的护理

鼻内窥镜围手术期的护理

陆侦叶

陆侦叶（安徽省合肥市第一人民医院耳鼻咽喉科安徽合肥230001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0253-03

【摘要】目的探讨鼻内窥镜围手术期的护理经验，改进护理措施，提高治愈率。方法对138例接受鼻内窥镜手术治疗的鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔弯曲患者在围手术期进行入院评估、心理护理、术前准备、术后病情观察、饮食护理、对症护理、术腔护理、出院指导等现代护理手段的科学分析。结果138例患者均接受鼻内窥镜手术，且痊愈出院，无严重并发症，达到了满意的治疗效果。使患者对自身疾病加深了认识，对手术过程及预后有了一定的认知，消除了患者的紧张恐惧心理。结论现代的护理手段与手术同等重要，是确保手术成功、安全、患者痊愈的重要保证。良好的术中配合、规范的围手术期护理和术后随访复查对提高鼻内窥镜手术患者的手术疗效具有重要意义。

【关键词】鼻内窥镜手术围手术期护理

鼻窦炎、鼻息肉等是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，鼻内窥镜手术是治疗该类疾病的一种精细、准确的方法。随着鼻内窥镜手术的开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的手术疗效有了很大的提高。鼻内窥镜手术是在清楚发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气引流和黏膜纤毛功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。与传统手术相比，其具有患者痛苦小、手术切除息肉彻底、手术后息肉不易复发等多种优点，是临床耳鼻喉科常用的手术之一。但多数患者对此类手术仍感到恐惧、紧张，对预后有顾虑，因此做好鼻内窥镜手术围手术期对患者手术成功率及预后有着重要的意义。我们通过对鼻部疾病的患者采取鼻内窥镜手术治疗，并加强围手术期的护理，取得满意效果，现将其护理措施总结如下。

1临床资料

全组患者138例，男83例，女55例，年龄15-68岁，平均38.8岁。鼻窦炎和/或合并鼻息肉119例，包括Ⅰ型39例，Ⅱ型51例，Ⅲ型29例；上颌窦囊肿19例。伴有鼻中隔弯曲16例、下鼻甲肥大20例。患者均有长期鼻塞、流脓涕和/或头痛及嗅觉减退等症状，入院前均曾系统接受过3周以上药物治疗而无明显改善。患者术前均进行鼻窦冠状位CT扫描。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1完善相关辅助检查

协助患者做血常规，生化，凝血功能，心电图，胸片，鼻部冠状CT检查，并测生命体征。有高血压，发热，凝血机制异常，呼吸道感染的患者，暂停手术。

2.1.2术前用药

术前3-5天应用广谱抗生素，以控制局部炎症和变态反应造成的鼻腔、鼻窦粘膜充血和水肿，有利于减少术中出血。保证足够的睡眠，对精神紧张失眠者可以口服安定2.5mg。

2.1.3手术前清洁准备

剪鼻毛，剪指甲，男性患者应剃胡须，更换清洁衣裤，做好个人卫生。术晨行鼻腔冲洗，上颌窦手术应行上颌窦穿刺冲洗，使局部清洁，并减少术后感染的发生率。

2.1.4呼吸道准备

对有吸烟嗜好的患者，术前1-2周应禁止吸烟，利于减轻呼吸道炎症。避免感冒，以防感冒引起咳嗽，而导致术后鼻腔出血。指导患者用口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。

2.1.5胃肠道准备

全麻患者术前禁食禁饮6小时，以防麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入式肺炎。术前排空大小便，避免污染手术台。

2.1.6心理护理

向患者讲解手术方式，术中、术前的注意事项，做好患者的解释工作，取得患者的信任，使其解除顾虑，以最佳心态配合手术。护士应随时了解患者的心理变化，及时解决患者的心理问题。针对患者不同的心理问题进行健康指导，耐心细致地与患者交流，为患者详细讲解疾病相关知识，如手术目的、路径、方法、估计手术时间、注意事项及内窥镜手术的优越性、术后可能出现的不适及应对，消除患者的紧张情绪，以良好的心态迎接手术，取得患者最好的配合，以获得最佳的手术效果，让患者得到最好的治疗，尽最大努力减少患者的痛苦。

2.1.7送入手术室

嘱患者进手术室前应取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。遵医嘱及时准确给予麻醉前用药。将病历、CT片、药品等，随患者一同带入手术室。

2.2术后护理

2.2.1取半卧位休息

患者手术后，因鼻腔填塞纱条，可引起鼻、面部肿胀，呼吸困难。采取半卧位，可以减轻鼻、面部肿胀，利于呼吸，并利于鼻腔分泌物引流。

2.2.2饮食护理

局部麻醉手术当天进半流质食物。先经冷开水漱口，清洁口腔的血性分泌物，然后可给予凉开水、牛奶，勿进食过热、刺激性食物，避免刺激伤口引起出血。忌硬质饮食，以减少咀嚼动作引起疼痛，宜食清淡易消化营养丰富的温凉软食，嘱患者多吃蔬菜水果及富含钾、铁的食物，鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。嘱患者多饮水，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而导致鼻出血。

2.2.3口腔护理

患者因鼻腔填塞纱条，只能经口呼吸，因此患者容易口干唇裂，可指导患者适当多饮水，湿润口腔，也可在患者嘴唇涂润唇膏减少口唇干裂。调整病室内的湿度，防止口干、咽干而引发咳嗽，加重疼痛和出血。

2.2.4观察鼻腔出血量及生命体征

手术后密切观察患者生命体征，正确估计出血量。术后24小时内伤口可能有少量渗血，应观察前鼻孔及咽后壁是否出血，嘱患者不要将分泌物或血水咽下，以便了解出血情况，少量渗血一般无须特别处理。少量渗血时，可用柔软的纸巾放在鼻底部，当纸巾被淡血水渗湿，给予及时更换纸巾。忌用纸巾反复擦拭鼻底部，这样可避免淡血水污染衣服与被褥，同时还可以避免因纸巾反复擦拭而造成鼻底部皮肤损伤。如果鼻腔短时间内失血量达500ML时，患者可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ML者，常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现，超过1000ML者，可导致休克。出现以上情况，应及时报告医生，给予止血治疗。注意观察眼部情况及有无脑脊液鼻漏的发生，如有无眼内血肿、眼球移位、复试或视力下降等，观察有无清水样鼻漏流出或出现持续不凝血性分泌物，一经发现异常应及时报告医生处理。

2.2.5鼻腔填塞物的护理

术后鼻腔填塞物于24-28小时分次抽出，全身应用抗生素、激素预防感染，局部应用1%呋麻液收缩鼻腔黏膜，减轻炎性水肿和渗出，软化痂块，利于术腔干燥、预防鼻腔粘连和鼻息肉的复发。嘱患者尽量避免打喷嚏，如有打喷嚏前兆时，可用手指按压人中，张口呼吸，舌头用力顶上颚等方法，以防纱条松动或脱落而出血。并嘱患者勿自行拉出鼻腔填塞物，医生取出填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，防止鼻腔再次出血。

2.2.6疼痛的护理

向患者解释鼻部、头部疼痛的原因及持续时间。患者疼痛时应保持病室安静，关心安慰患者，耐心听取患者的感受。可以采取措施分散患者的注意力，降低患者对疼痛的感受性，如听音乐或看书转移患者的注意力。使用物理止痛方法，术后48小时内可使用湿冷毛巾或冰袋冷敷额头、鼻根及鼻背部，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性。必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.2.7有效控制恶心呕吐

患者在手术过程中，有时将血液误吞咽下，刺激胃黏膜，引起呕吐，从而加重患者的恐惧心理，我们应采取有效措施控制恶心呕吐。给予患者安静舒适、空气清新的病室环境，鼓励患者深呼吸和主动吞咽动作，以抑制呕吐反射。遵医嘱给予止吐、镇静及解痉药。呕吐时将患者头偏向一侧，以防呕吐误吸。

2.2.8心理护理

因手术刺激，术后鼻腔填塞等使患者有鼻面疼痛，不适感加重，从而影响患者的呼吸、睡眠，出现焦虑。我们应该主动向其解释这些不适将会逐渐减轻，并向患者讲解鼻内窥镜手术的相关知识，让患者充分了解，树立战胜疾病的信心。

3出院指导

患者出院时，做好出院指导，向患者说明鼻内窥镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，术腔黏膜完全恢复需要10-14周，出院后需定期复查，以观察创面上皮化情况。出院后1-8周内每周复查一次，9-16周两周复查一次，发放出院指导卡，卡上填好出院后复查的具体时间，使患者做到心中有数，按时复查。嘱患者出院后预防感冒、增强体质、适当锻炼、禁食辛辣刺激性食物、戒除烟酒等以提高机体抵抗力。还应避免接触过敏原及刺激性物质，避免用力擤鼻，再次损伤鼻黏膜。

4讨论

鼻内窥镜手术的最终目的是恢复鼻窦黏膜状态，有研究表明，术后早期，所有患者都有不同程度的症状改善，但随着时间的推移，治疗效果呈下降趋势，而采取以上护理方法后，疗效明显提高，说明鼻内窥镜围手术期护理是提高鼻部疾病手术治疗效果的重要环节，围手术期护理和手术同等重要。可以说，手术只是完成了整个治疗过程的一半，而护理是更为复杂和长期的工作。因此应该对患者进行术前精心准备和心理护理，使患者在一定程度上减轻焦虑和恐惧心理，积极配合手术；术后进行实施有效的观察和熟练正确的护理措施，特别是术后的鼻腔冲洗换药，有利于清理术腔分泌物，开放窦口，使引流通畅，消除感染因素，这些都大大提高了疾病的治愈率；正确的出院指导和健康教育，可有效地减少手术并发症，获得理想的治疗效果。

参考文献

[1]汤如霞.186例鼻内窥镜手术的护理[J].福建医药杂志，2004,26（6）:212-213.

[2]陈方军.鼻窦炎鼻息肉术后115临床疗效分析[J].基层医学论坛，2010,12（3）:240-241.

[3]候丽达.慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施[J].中国医药导报，2010,7（5）：97-98.

[4]陈宏杰，张华，宋琳.218例鼻内窥镜围手术期的护理[J].医学论坛杂志，2005,26（6）：72.

[5]王荣光.慢性鼻-鼻窦炎药物及外科治疗的新进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,1（1）：73-75.

[6]张洁平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理[J].淮海医药，2007,25（4）：360.

[7]夏泉源.临床护理，2002:147.