个案管理技术对手外科工伤患者心理状况的影响

个案管理技术对手外科工伤患者心理状况的影响

王海玲

王海玲

（太仓市第一人民医院江苏太仓215400）

【摘要】目的：满足手外科住院患者对工伤知识的需求，探讨个案管理技术对工伤康复患者心理状况的影响，从而帮助患者减轻精神压力，更好地配合医生进行治疗具有十分重要的意义。方法：现对工伤致骨折后患者在伤后所出现的共有的典型心理，实施个案管理小组护理，对个案管理的对象分类和问题症状进行评估和分析，执行、效果评价。结果:护士开展个案管理是降低了手外科工伤患者焦虑恐惧情况，说明个案管理技术是可以应用于工伤患者这一个案护理过程中的。

【关键词】个案管理；工伤；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0241-02

个案管理是一种服务理念，一种服务体系，也是一种服务过程，个案管理(CaseManagement，CM)作为一种概念最早出现于20世纪50年代中期[1]，是管理者通过鉴别、诊断和干预、效果评价等方式解决患者心理问题的一种技术方法。工伤患者是住院患者中的特殊群体，他们面对突然的意外，恐惧、迷茫的脸庞告诉我们：“他们不仅要面对躯体创伤，其心理创伤的阴影和对工作和生活的影响也是伴随终身的，同时影响患者日后的生存质量[2]”。对这一情况，树立“以病人为中心”的护理服务理念人性化服务，运用个案管理技术对患者实施护理，才能做到真正的关怀、关爱每一位患者，并且在满足患者需要的同时提升自己护士的能力[3]。

1.个案管理的对象

选取2015年1～8月间曾在本科室住院的工伤住院患者为本次研究对象，年龄为20～55周岁之间，其中受过高等教育的占8%，中等教育30%，初等教育68%，多为初中，小学文化的工厂操作工，有60%为在工作中由于机器绞伤，或压伤导致患者手部或脚部骨折、肌腱断裂、甚至残修的患者，还有30%的患者为下班过程中由于意外事故骨折的患者。

2.问题症状

工伤患者会出现典型心理应激反应：焦虑，是工伤致骨折后患者应激反应中最常出现的行为反应。主要是由于工伤这一意外事故而致骨折人院，牵挂家庭，不放心工作，住院环境的陌生，担心生命安全，担忧预后；抑郁，较少见，其行为反应为失助与自怜；恐惧，工伤致骨折后由于受伤时的情景经常浮现在脑海中而心有余悸患者的恐惧心理一旦产生，就会丧失对自己及医护人员的信心，怀疑自己战胜疾病的能力。

3.实施个案管理小组

以床位护士及小组组长担任个案管理员，并进行系统的培训，学习优势评估的设计，制订有效的长期目标，并指导患者学习工伤资料及心理护理等。每名个案管理员负责一定数量的患者，个案管理员对患者的服务不仅干预和指导性的心理社会活动，并且将供需双方共同确定的心理支持和目标设定作为个案管理的核心[1]。主管组长及护士长定期对康复治疗小组成员进行培训、督导，以确保其与时俱进。

4.进行优势评估和诊断

入住我科后，为128位工伤患者全部登记了基本资料，逐渐建立完整的个案管理档案。本研究采用了个案管理技术方法为评估工具，结合面谈资料收集，协助护理人员了解工伤患者住院期间的心理变化，进行分析和诊断

4.1通过床位护士这一管理者面谈评估进行分析

4.1.1观察通过对患者面部表情、言语、行业动作的观察收集心理资料。

4.1.2交谈了解病史、对疾病的感受、对治疗的态度、对医护人员要求、经济状况、文化修养、性格特征等。同时可通过与患者家属、同事、单位领导的交谈，从侧面了解患者的心理状况及实际需求。

4.1.3记录可参阅患者的护理病历、病程记录等了解病情变化及治疗措施，以及根据患者的主诉及观察、面谈患者多表现为焦虑恐惧症状，其中少数为无焦虑恐惧症状，多数焦虑恐惧症状存在说明工伤患者几乎存在程度不同的焦虑恐惧情况。

5.制定干预计划并实施

计划和实施由个案管理员与患者共同完成，临床个案管理员按科内分组分为两大组，每大组有2个管理员根据优势评估表中患者的心理应激状况制订目标计划：

5.1支持性心理治疗

支持性心理治疗形式包括小组心理治疗和个体心理治疗。小组心理治疗：将伤残部位相近或功能缺失相近的患者组建为一个小组，以公休座谈会的形式，向患者集体讲解工伤康复的目的，如何进行功能训练，并讲解如何消除自卑、树立自信、面对压力和挫折、如何适应家庭生活和工作、怎样保持良好的情绪状态等，组织患者讨论，充分发挥小组支持性心理治疗的作用。管理员应针对患者的不同心理状态，采取相应的心理治疗和护理对策，特别是对于心理健康水平较低的工伤患者，更需要做好下列几点：(1)尊重、同情病人，认真、耐心倾听病人的诉说，使其不良心理得到宣泄，同时应用恰当的语言给予解释和疏导，使病人得以解脱，以此建立良好的护患关系，取得病人的信任。(2)努力改变病人的认知，改善患者自身的内部环境，使其树立生活信心，敢于面对现实，调整自己的心态，努力消除各种负性情绪。(3)对患者多介绍手术成功的病例，请术后恢复良好的病人现身说法，以增强治疗信心。

5.2信息康复辅导

我科自2015年一月起与专业法律咨询人员一起是打印并制作《工伤认定及工伤待遇的基本常识》条例，包括对工伤认定、工伤认定程序、及工伤待遇做了详细的记录，那些为职业病，工伤构成伤残后的伤残等级鉴定及待遇我们都制定了统一的流程，对入院后患者符合工伤要求的患者，个案管理员主动、积极及时做好解释工作，运用浅显易懂的，语言告知患者，使患者积极主动地配合治疗，免费发放《工伤认定及工伤待遇的基本常识》给工伤患者230余份，为他们提供信息，协助有困难的案例提供帮助。在案详细记录128份患者信息，建立了档案，患者都能通过我们提供的帮助解决困难，降低手外科工伤患者焦虑恐惧症状

5.3为患者创造良好的病区环境

病区内随处可见温馨的提示语及专科健康教育宣传栏，创造一个安全舒适的就医环境。患者在良好的环境中生活可以促进疾病的康复。

6.效果评价

患者住院康复阶段：128例患者经过个案管理介入后的发生改变，患者主诉焦虑恐惧症状明显减轻，患者具有更好的身体和心理健康，其心境和思维方面的问题较少，幸福感更强，家庭成员和个案管理员也报告了患者心理健康和行为的改善。

7.讨论

个案管理模式不仅是一种哲学观点，也是一个有价值的原理、一套指导实践的理论、一套明确和严格的实践方法[4]，需要个案管理员评估和改善患者的心理应激状态，帮助患者建立有效的应对技能，使用技术改变患者对事件和自己的负面看法，以消除患者消极的体验与自我评价[5]，护理人员作为个案管理者不仅是治疗、护理，而且是应在护理患者过程中，传授知识，学习个案管理方法应用于患者，更好的降低患者的心理应激状况，提高护理质量。

【参考文献】

[1]RappCA，ChamberlainR．Casemanagementservicesforthechronicallymentallyill[J]．SocialWork，1985，30(5):417-422．

[2]夏巧玲，徐丽萍.心理干预护理对于直肠癌术后化疗患者的情绪及生活质量的影响[J].中外医学研究，2015，13(1):82-83.

[3]陆红艳.优质护理服务理念新思路[J].吉林医学，2010，1（30）：82-83.

[4]RappCA，GoschaRJ．Thestrengthsmodel:CaseManagementwithPeoplewithPsychiatricDisabilities[M]．NewYork:OxfordUniversityPress，2006:3-55．

[5]RappCA．Thestrengthsmodel:Casemanagementwithpeoplesufferingfromsevereandpersistentmentalillness[M]．NewYork:OxfordUniversityPress，1998:27-71．