推拿手法治疗落枕

推拿手法治疗落枕

倪敏方兴勇

倪敏方兴勇（上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心201209）

【摘要】目的推拿手法治疗落枕的临床疗效。方法将25例患者按照中医分型，辩证取穴，用手法的虚实补泻，作用在不同的经穴上从而启动经络系统的生理功能产生不同作用。结果总有效率为96%。结论推拿手法治疗落枕有较好疗效，要不断提高手法技巧及临床经验。

【关键词】推拿中医落枕

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0347-02

落枕，或称“失枕”、“失颈”，也称颈部伤筋，临床上是以急性、单纯性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛，以致转动失灵为主要症状的一种病症。本病好发于青壮年，以冬春季节较为多见。小儿落枕罹患极少，在老年则往往是颈椎病变的反映。落枕是日常生活中常见的伤痛之一，轻者4至5天可自愈，但是复发的机会较多，故应及时治疗；重者疼痛严重，并可向头部及上肢放射，延至数周不愈。推拿疗法对于本病疗效甚佳。

1、临床资料

本组25例，均系门诊病人，其中男15例，女10例；年龄最小者20岁，最大者54岁；病程最短者1天，最长者7天。

2、治疗方法

2.1辩证施治

落枕多因风寒所袭，可由颈部传至肩、背处，其部位是手太阳小肠经与足太阳膀胱经脉的循行范围。所以，病在足太阳膀胱经者，头不得附后转仰；病在手太阳小肠经者，头不得左顾右盼。因手足太阳经都与督脉交会，故而，取督脉穴很重要，但必须区别病情，侧重所属的经脉，循经酌情配穴。

2.2操作方法

患者端坐凳上，术者立于患者身后，用轻柔的滾法、一指禅推法在患侧颈椎旁的颈棘肌、胸锁乳突肌及其肩部治疗，并配合头部的前屈、后伸、左右旋转活动，缓解其紧张的颈肌；术者在痛点及邻近穴位如肩中俞、肩井、风池、风府、天柱、天宗等穴位处进行点压、按揉，手法由轻到重；接着在主要肌腱痉挛处及胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌处做拿捏法，使之逐渐放松；施行上述手法后，术者立于患者的侧方，叫患者主动放松颈部肌肉，一手扶着下颌，另一手托住枕部，同时用力向上提，两手做相反方向的左右旋转头部活动，可重复做三到五次，此种牵引拔伸手法具有理顺经络，活动关节的作用；最后术者一手托枕部，一手扶其下颌，使头略呈仰位，前倾5度，两手协调动作，使头向一侧慢慢旋转，当旋转到有明显阻力时，停顿一下，随后做有控制的、较大幅度的快速扳动，用力要适中，不可过猛，以指前棘突错动为度，不以关节响声为标准，如患者无明显不适，可再做一次向另一侧的旋转，末了在颈部和肩部用理顺的手法，按摩三至五分钟。还可用拇指点按患侧的“落枕穴”，嘱患者低头，颈部肌肉保持松弛，然后将头轻缓慢慢地左右转动，幅度由小逐渐加大，并将颈部逐渐伸直到正常位置，转动时以基本不出现疼痛的最大幅度为限。术后可做热敷，以活血止痛，每日治疗一次。

3、治疗效果

3.1疗效标准

疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》。

痊愈颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。

好转颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。

未愈症状无改善。

3.2治疗结果

本25例中，痊愈2例，占8%；好转22例，占88%，未愈1例，占4%，总有效率96%

4、病例介绍

患者王某，男，27岁，公司职员，2011年6月初诊。主诉：晨起后即觉颈后强直疼痛、酸胀不适，不得俯仰转侧，并向右肩部放射，头颈向右侧倾斜。查：颈后右侧肌肉痉挛强直，压痛明显，诊断为落枕。治疗开始点按落枕穴、手三里，拿风池、肩井，滚颈项，同时让患者活动颈部，以扳法调整颈部小关节，以拍法放松颈部肌肉，推拿手法治疗30分钟，一次而愈。

5、讨论

《伤科补要》“感冒风寒，以患头颈。头不能转”即指落枕，它是指急性、单纯性颈项强痛、活动受限的一种病症，是常见的颈部软组织损伤。祖国医学认为本病属肌痹范畴，多由睡眠姿势不良或因枕头不合适，过高、过低、过硬、经久不动，以致头颈部的肌肉长时间过度牵拉而发生痉挛，出现疼痛，活动受限。亦有因睡卧时肩部暴露，颈肩部当风、受凉，感受风寒湿之邪，致局部气血凝滞、筋络痹阻，不通则痛，故活动不能自如，故《巢氏病源•失枕候》“头项有风，在于筋脉间，因卧而气血虚，值风发动，固失枕”。还有少数患者因颈部突然扭伤或肩扛重物，致气机阻滞，气机不畅不得疏通，则气血难以达布，阻于颈部，故痛而活动不能自如。临床上落枕的诊断标准多为醒后发病，呈急性病程，询问病史可以了解发病的原因。头颈部向一侧倾斜，如斜视外观；颈项部各方面活动均不同程度的受限；斜方肌、胸锁乳突肌、颈椎棘突等部位压痛，肌肉痉挛，甚至拒按；此外，落枕也可能伴有头痛、头昏、头胀、失眠、睡卧不安等心神不宁及胃纳不佳的消化系统症状。如果有明显外伤史，应该拍摄X线片以排除脱位、半脱位、骨折；若病程延续不缓解，达一周治疗效果仍不明显者需拍X线片、CT等排除颈椎间盘突出症及其他病变。

临床上对于治疗本病的方法很多，如理筋手法、针灸治疗、药物治疗等均对落枕有良好的效果，尤以理筋手法疗效最佳，其中以点、揉、拿、牵、搬法为主。通过推拿手法的治疗，可以起活血舒筋、温筋通络的作用，从而使颈项部的气血通畅、肌肉放松，则病症亦随之而解除。现代医学证明，推拿手法治疗可引起一部分细胞蛋白分解，产生组织胺和类组织胺物质，使毛细血管扩张，局部血液循环加快，静脉血液及淋巴液回流增速，从而解除肌肉痉挛，减缓因痉挛引起的组织缺血性疼痛而达到镇痛、止痛作用。但在行手法的过程中，应首先建立起整体观念和辩证施治的思想，只有这样才能对症立法。还要注意头颈部的扳法不要刻意的追求弹响声；疼痛剧烈者，可先按揉天宗穴2到3分钟，并嘱患者轻缓地转动颈项，当痛稍减后，再以上法治疗，并注意颈项部的保暖，不宜睡高枕。本法对于颈肌劳损，颈椎骨质增生等引起的颈部疼痛亦有良效。

参考文献

[1]国家中药管理局，中医病症诊断疗效标准[5].南京：南京大学出版社，1994：185

[2]推拿治疗落枕45例[J].按摩与导引，作者；郭绍洪.2007，23（10）