肠镜检查前两种清洁肠腔的效果比较

肠镜检查前两种清洁肠腔的效果比较

茅为涛(通讯作者)潘涛刘芙成欧艳

茅为涛(通讯作者)潘涛刘芙成欧艳(成都市第一人民医院消化内科四川成都610041）

【摘要】目的观察两种肠道清洁方法对结肠镜检查肠道准备的效果。方法将600例需行肠镜检查患者随机分成a、b两组，a组为福松（聚乙二醇4000散）40g加30g硫酸镁粉剂组，b组为辉灵（磷酸钠盐口服液）组。根据两组病例在结肠镜检查中肠道的清洁程度进行效果评价。结果福松＋硫酸镁组肠道清洁率98%，肠道清洁范围Ⅲ度7.3%，Ⅳ度89.7%，不良反应7%；辉灵肠道清洁有效率95.6%，肠道清洁范围Ⅲ度12%，Ⅳ度83.7%不良反应17%。结论福松＋硫酸镁组肠道清洁效果及清洁范围与辉灵组无显著差异(p>0.05)，不良反应有显著差异（p<0.05）。福松＋硫酸镁组价格便宜，不良反应少，病员依从性好，可在临床推广应用。

【关键词】结肠镜肠道清洁福松＋硫酸镁辉灵

结肠镜检查是诊断大肠疾病的有效方法之一，肠道的清洁程度关系到结肠镜检查时结肠镜进入是否顺利、内镜视野是否清晰，以及结肠镜检查的风险指数。肠道准备不足会使粪便、粪水残留，因而掩盖肠腔内粘膜无法发现病变部位，导致漏诊；为了完成检查，在肠腔清洁差的情况下操作者会注气，尽可能的暴露肠道粘膜及肠腔，患者会出现腹胀、腹痛、恶心等不适，同时也增加了出血、穿孔等并发症发生的风险，因此有效的肠道清洁方法可提高肠镜检查的成功。理想的肠道准备方法是在短时间内可排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质，对结肠的大体或组织学外观无影响，不会引起患者的不适，对身体虚弱的患者不会导致明显水分丢失或电解质的变化[1]。但因为患者肠道排空功能存在差异，所以清洁肠道的方法并不能保证所有患者都达到良好的清洁效果，我院对600例患者用两种不同方法进行肠道准备，观察其结肠清洁效果并进行比较和分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料与肠道清洁准备方法：

将600例预约做结肠镜检查的门诊和住院患者随机分成a、b两组（排除有肠梗阻可能的病员），a组为福松＋硫酸镁组，b组为辉灵组。a组男性137例，女性163例，年龄17—82岁，平均年龄为41.3岁；b组男性141例，女性159例，年龄19—87岁，平均年龄为43.7岁。a、b两组患者在年龄、性别、基础疾病和肠镜检查原因等方面无显著差异。方法：a、b两组患者均在检查前2天进食半流质食物，不再进食粗纤维蔬菜、水果及肉类，检查前1天进食流质食物，检查当天禁食，早上6点服用泻药，a组患者服用福松（聚乙二醇4000散）40g加硫酸镁30g兑注射用水500ml，b组患者服用辉灵兑饮用水750ml。服药半小时后间断顺时针按摩腹部或走动刺激肠道蠕动，促进粪便排出。5—6小时后进行结肠镜检查。

1.2肠道清洁程度的分级标准

临床上将肠道清洁程度分为四级，一级为清洁，表示肠腔内无粪渣及粪水残留，肠腔内液体清亮，肠镜检查顺利，肠道粘膜观察良好；二级为较清洁，肠腔内无粪便残渣，有粪水残留，浑浊可吸引不堵塞肠镜，或有大量气泡，可冲洗，肠镜检查较顺利，肠道粘膜观察基本清楚；三级为清洁差，肠腔内残存粪渣及粪水，肠镜检查不顺利，50%以上的肠腔粘膜无法观察，有时甚至终止进境；四级为清洁极差，肠道内存在大量糊状粪便或粪块覆盖粘膜堵塞肠腔，操作者无法进镜进行检查。

1.3肠道清洁范围

参照西安西京医院张宏博评价肠道准备标准分为Ⅳ度，Ⅰ度：乙状结肠以下无粪渣；Ⅱ度降结肠以下肠道内无粪渣；Ⅲ度：横结肠以下肠道内无粪渣；Ⅳ度：全结肠无粪渣。[2]

1.4统计方法:卡方检验

2结果

2.1两种清洁肠道方法效果比较见表1

表1两种清洁肠道方法效果比较[n(%)]

注：p>0.05

2.2两种清洁肠道方法清洁范围比较见表2

表2两种清洁肠道方法清洁范围比较[n(%)]

注：p>0.05

2.3两种清洁肠道方法不良反应比较见表3

表3两种清洁肠道方法不良反应比较[n(%)]

注：p<0.05

3讨论

3.1福松（聚乙二醇4000散）是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，阻止肠道吸收水分，使水分潴留在结肠内，增加了粪便的含水量并软化粪便；硫酸镁使肠道内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。因聚乙二醇不改变肠道的生理环境，不影响肠道对电解质和营养成分的吸收，不影响肠道正常菌群，服用后不产气，不影响心、肝、肾功能，因此对老年人、糖尿病患者、高血压、心功能不良的病员相对安全。[3]其价格约为12.5元。

3.2辉灵主要是使肠道下部膨胀而刺激排便反射，同时通过服下750ml水从而增加了大便含水量使大便排泄。但在服用过程中，患者可能会出现低ca血症，高磷酸盐血症，高钠血症以及酸中毒，因此限制钠盐饮食，患有肾脏疾病的患者不宜用此药清洁肠道，辉灵价格为69元，。

3.3经过数据统计比较福松＋硫酸镁的清洁肠道有效率达98%，肠道清洁范围Ⅲ度达到7.3%,Ⅳ度达到89.7%不良反应率7%；辉灵的清洁肠道有效率95.6%，肠道清洁范围Ⅲ度达到12%，Ⅳ度达到83.7%不良反应率17%。福松＋硫酸镁组对肠道清洁有效率及肠道清洁范围与辉灵组无显著差异（p>0.05），不良反应率（p<0.05）。综上所述，福松组因其口服液体量少，患者耐受性好，出现恶心、呕吐、腹痛、乏力等不良反应小，而且价格便宜，其作用的相对安全性，可作为清洁肠道的首选方法，在临床广泛应用。

4结论

理想的肠道准备方法是在短时间内排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质，对结肠的大体或组织学外观无影响，不会引起患者的不适，对身体虚弱的患者不会导致明显水分丢失或电解质的变化[3]。福松+硫酸镁和辉灵这两种方法对肠道的清洁均可达到良好的效果,并且这两种方法均可用于电凝电切术。因福松+硫酸镁对患者的不良反应小，患者的依从性好，是一种安全的肠道清洁效果良好的理想口服药物。无论门诊或住院患者都能十分简便地使用，在临床中值得推广应用。

参考文献

[1]周丽雅,杨云生.复方聚乙二醇用于内镜检查前肠道准备的多中心随机对照临床研究.中华消化内镜杂志，2004，21：324

[2]张宏博、成晓娟、李军昌结肠镜检查前肠道准备清洁效果的观察和研究中华消化内镜杂志2003，20（1）37-39

[3]王新丹，王华芬.聚乙二醇电解质溶液在结肠镜检查前肠道准备中的应用与护理[J].护士进修杂志，2006，21（3）：212.