盐城市先锋社区高血压患者健康调查

盐城市先锋社区高血压患者健康调查

徐必銮

徐必銮

(江苏省盐城市亭湖区先锋街道社区卫生服务中心224000)

【摘要】目的：了解盐城市亭湖区先锋社区居民高血压患病情况，为制定高血压社区干预计划提供依据。方法：采用建立健康档案的方法，对社区873位高血压患者实施身高、体重和血压的检测，检测血糖、血脂和肾功能，并进行统计分析。结果：社区高血压患者中男性患者发病年龄、高密度脂蛋白和高血压控制率显著低于女性患者（p<0.05），体重指数、吸烟比例、SBP、胆固醇、低密度脂蛋白和尿酸上显著高于女性（p<0.05），男性未服药的比例显著高于女性（p<0.05），血压达标率女性显著高于男性，但是两者均不足10%。结论：应加强社区高血压综合防治干预，以便延缓高血压病进程及降低其并发症的发生率。

【关键词】社区居民高血压病防治

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0030-02

高血压是最常见的心血管疾病，其并发症如冠心病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底病变等具有高度的致残率及病死率。高血压的患病率和并发症发生率在我国呈逐年上升趋势，2013年中国高血压患者教育指南显示2012年我国高血压患者有2.66亿，目前估计每年新增1000万人左右，但是治疗率和控制率低于40%和10%[1]，其原因是多方面的，最主要的原因是高血压患者对高血压的认识不足，存在大量治疗误区和治疗的依从性差。社区卫生中心是我国卫生基层单位，社区高血压管理和综合干预是防治高血压疾病的重要环节，为更好的做到高血压病的防治，我们对盐城市亭湖区先锋街道社区内的高血压患者进行了健康调查，以便了解社区居民高血压病的特点，为制定与实施社区高血压防治计划提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象

2011年6月到2013年6月对盐城市亭湖区先锋街道社区的高血压居民进行健康登记和实验室相关指标检测，了解其高血压水平、用药情况、血压控制达标情况、相关危险因素，为社区高血压防治提供参考。

1.2调查指标

居民的性别、年龄、发病年龄、身高、体重，空腹血糖和餐后2小时血糖，血脂和肾功能的实验室检测结果、血压控制水平和用药情况。

1.3诊断标准

根据2010年《中国高血压防治指南》的诊断标准：未服用抗高血压药的情况下，血压达到收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg；既往有原发性高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦诊断为高血压[2]。根据2010年《中国2型糖尿病防治指南》建议：空腹血糖≥7.0mmol/L；糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；糖耐量试验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L诊断为糖尿病[3]。根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议：高密度脂蛋白≤1.04mmol/L和/或低密度脂蛋白≥3.36mmol/L，甘油三酯≥2.26mmol/L，总胆固醇≥5.18mmol/L为血脂异常；体重指数（BMI）≥24为超重，BMI≥28为肥胖[4]。

1.4统计方法

用SPSS18.0统计软件进行数据处理和分析。计数资料以均数±标准差表示，采用t检验；计量资料以百分比（%）表示，采用X2检验。

2结果

2.1年龄分布873名社区高血压患者患病年龄分布如下，其中男性高血压患者为500人，占总数的57.3%；女性高血压患者373人，占总数的42.7%，其中高血压患者年龄段主要分布在45～54岁和55～64岁，但是在35～44岁年龄段男性患者比例显著多于女性患者。

2.2一般情况和实验室检查社区高血压患者中男性患者发病年龄、高密度脂蛋白和高血压控制率显著低于女性患者（p<0.05），男性在体重指数、吸烟比例、SBP、胆固醇、低密度脂蛋白和尿酸上显著高于女性（p<0.05），在年龄、糖尿病比例、DBP、甘油三酯和肌酐两组之间差别没有统计学意义（p>0.05）。

2.3高血压居民的用药情况高血压居民中未服药的高血压患者男性显著多于女性（p<0.05）；高血压患者服药中以利尿剂和钙离子拮抗剂为主；但是绝大多数患者起初用药是在其他高血压患者建议基础上使用，而不是在医生指导下进行；血压达标率上两组之间相比有显著差异（p<0.05）。

3讨论

慢性病已经成为我国重要的公共卫生问题，当前心血管死亡率占总死亡率的41%，资料显示我国每年心血管死亡人群中至少一半以上与高血压有关[1]，高血压已经成为严重威胁人们健康的慢性疾病。中国高血压防治的首要任务是提高人群高血压防治的知晓率、治疗率和控制率，大部分高血压患者就诊于基层卫生服务机构，提高高血压“三率”的关键是在基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理。社区是我国基层的卫生单位，是我国心血管疾病防治的重要环节，通过对先锋卫生社区高血压居民健康档案的建立可以为高血压的防治提供有益的帮助。研究显示高血压人群主要集中在45～54岁和55～64岁这2个年龄段，提示该年龄段是高血压防治的重点人群。

肥胖病患者发生常见的代谢病如糖尿病、高血压、血脂紊乱和高尿酸血症等风险显著高于无肥胖者，研究显示BMI与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%[4]。我们研究显示高血压患者的主要发病年龄在40岁左右，在35～44岁之间男性患者比例显著高于女性患者，可能与这个年龄段男性患者肥胖、工作压力大等多种因素有关。研究显示肥胖患者血中过多的游离脂肪酸可引起胰岛素抵抗、血甘油三酯增加和炎症因子等增加可导致机体损害，肥胖者发生高血压的风险时体重正常者的3倍，同时肥胖患者在活动时需要更多的心输出量，血压也随之增高[5]。研究也显示社会心理因素导致或参与高血压发病占所有高血压的70%以上[1]。在我们研究中体重超重的男性高血压患者比例显著高于女性患者，在一些代谢指标上如胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和尿酸水平上两组之间存在显著差别。虽然女性患者糖尿病的发病率高于男性患者，但是两组之间差异没有统计学意义。男性高血压患者吸烟比例显著高于女性患者，国外研究也显示抽烟与高血压是有关的[6]，这也进一步说明对于中年人进行体重控制的健康教育、健康生活方式的指导和运动指导是非常重要的，这对于降低高血压的发病率和心脑血管疾病的危害性上有着很重要的意义。

从我社区高血压患者的用药情况来看53.8%男性患者和62.2%女性患者在接受药物治疗，与全国不足40%治疗率有显著增加。从我们数据来看绝大多数患者在初诊高血压时未接受正规治疗的指导，约40%左右的高血压患者因为没有临床症状而未服用降压药物；多数高血压患者起始治疗是在其他患者推荐下服用相关药物，而不是经过医生的指导；虽然50%以上患者在接受药物治疗，但是药物以单药和短效药物为主，服药后绝大多数患者并未正规检测血压，虽然血压控制达标率上女性患者稍高于男性患者，但是血压控制达标率上两组均不足10%。

国内外实践研究证明，高血压是可以预防和控制的疾病，2002年起，根据国家卫生部的慢性非传染性疾病控制的相关要求，高血压控制成为社区卫生服务的重要工作内容。在社区卫生服务工作中通过健康教育使全社区居民了解吸烟、肥胖与高血压、高血脂、糖尿病之间的关系，提倡健康的生活方式是降低高血压发病率的重要预防措施。对诊断的高血压患者要加强高血压危险因素的认识和控制，加大社区高血压病患者实施二级预防和对高危人群实施一级预防的力度，在社区做到高血压病早发现、早诊断和早治疗，同时要指导高血压患者科学合理的使用降压药物，提高高血压的控制率是降低心脑血管事件的重要措施，这对减少社区高血压病发病率和致残率具有重要的社会意义。

参考文献

[1]、吴兆苏，霍勇，王文，等.《中国高血压患者教育指南》[J].中华高血压杂志，2013，21（12）：1123-1149.

[2]、刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19（8），701-743.

[3]、中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3（6）：54-109.

[4]、中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-420.

[5]、KellyAS，BarlowSE，RaoG，etal.Severeobesityinchildrenandadolescents:identification,associatedhealthrisks,andtreatmentapproaches:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2013，128(15):1689-1712.

[6]、GeZ，HaoY，CaoJ，etal.Doescigarettesmokingexacerbatetheeffectofbloodpressureontheriskofcardiovascularandall-causemortalityamonghypertensivepatients[J]？JHypertens，2012，30(12):2307-2313.