不同手术途径治疗儿童腺样体肥大的疗效观察

不同手术途径治疗儿童腺样体肥大的疗效观察

莫炼唐向荣敬尚林林楠温慧

莫炼唐向荣敬尚林林楠温慧

（广西柳州市妇幼保健院耳鼻喉科广西柳州545001）

【摘要】目的：探讨鼻内镜下电动切吸腺样体切除术和常规腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及并发症发生率。方法：将63例腺样体肥大儿童随机分成A、B两组；A组32例行鼻内镜下电动切吸腺样体切除术，B组31例行常规腺样体切除手术，并对2组的手术疗效及并发症发生率进行比较。结果：A组总有效率94％，B组总有效率71％；A组与B组手术后术后出血、咽鼓管损伤、继发感染的并发症发生率相比有显著性意义（P＜0.05）。结论：在腺样体切除术中，鼻内镜下电动切吸腺样体切除手术优于常规腺样体切除手术，具有疗效高、并发症发生率低等优点，值得临床应用。

【关键词】腺样体切除术；并发症；手术疗效

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0105-02

Observeclinicaleffectsofdifferentoperationmethodstoadenoidhypertrophyinchildren

MoLian,TangXiangrong,JingShanglin,LinNan,WenHui.MaternityandChildrenHealthcareHospitalofLiuzhou545001.

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofelectriccuttingendoscopicadenoidectomyandConventionaladenoidectomyinthetreatmentofthechildadenoidhypertrophy.Methods63caseschildrenwererandomlypidedintotwogroups(AandB),summarizedgroupsAandBafterelectriccuttingendoscopicadenoidectomyandConventionaladenoidectomyrespectivelytoobservecurativeeffectsandcomplicationrates.ResultseffectiverateofgroupsAwas94％,andgroupsBwas71％,Therearesignificantdifferencesbetweenthetwosetsincomplicationrates（P＜0.05）.CondusionComparedwithConventionaladenoidectomy,electriccuttingendoscopicadenoidectomyhadadvantagesofhighcurativeeffect,lowcomplicationrates.,andisworthapplicationclinically.

【Keywords】Endoscopicadenoidectomy;Adenoidhypertrophy;Clinicaleffect;Complicationrates

腺样体出生后即存在，6～7岁发育至最大，10岁以后逐渐萎缩，因此腺样体炎是儿童期的常见病。腺样体经反复的炎症刺激而发生病理性的增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大。此病可引起儿童睡眠时打鼾、张口呼吸，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的表现[1]。近年来，我科分别采用常规腺样体切除手术、鼻内镜下电动切吸腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大63例，并对其术后疗效及并发症的发生率进行比较，现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

63例患者为2012年～2014年柳州市妇幼保健院儿童耳鼻喉科门诊患者，均符合儿童腺样体肥大诊断标准及手术指征。患儿主要临床症状为说话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾、张口呼吸、听力明显下降并出现“腺样体面容”，所有患儿均经纤维鼻咽境镜检查或鼻咽CT扫描证实腺样体堵塞后鼻孔50%以上。A组32例，其中男18例，女14例；年龄2～11岁，平均年龄（7.03±2.76）岁；病程6个月～7年，平均病程（35.84±25.39）月。B组31例，其中男20例，女11例；年龄1.5～12岁，平均年龄（6.53±2.92）岁；病程8个月～8年，平均病程（45.23±23.52）月。经统计学分析，两组患儿在性别、年龄、病程上比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

使用仪器：美国美敦力动力系统。A组32例患儿取平卧头略后仰位，采用经气管插管、静脉复合麻醉，以1%麻黄碱棉片置入双侧中鼻道及下鼻道,充分收缩鼻黏膜。上Davis开口器，经双侧鼻腔分别插入导尿管，向前、上提拉悬雍垂，以70°内镜从口腔导入显露鼻咽部，同时从口腔导入电动切吸器，沿纵轴方向分层由外向内、由下向上切削腺样体，用含1‰肾上腺素棉纱球进行压迫止血。B组31例患儿取仰卧位，用张口器张口，选用合适型号的腺样体刮匙将肥大的腺样体刮除，并用吸引器随时将刮下的腺样体碎块及血液吸出，用含1‰肾上腺素棉纱球进行压迫止血。术后应用抗生素及止血剂静脉滴注3天，局部以0.5%麻黄碱滴鼻3次/天。

1.3疗效评定

在术后3个月以上随访后进行评定。治愈：临床症状完全消失，鼻内镜或鼻咽部CT检查鼻咽部黏膜无腺样体残留或增生；有效：临床症状明显改善，鼻内镜或鼻咽部CT检查鼻咽部黏膜无腺样体残留或增生；无效：临床症状无改善或加重，鼻内镜或鼻咽部CT检查鼻咽部有腺样体残留或增生。

1.4统计学分析

数据采用SPSS16.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。

2.结果

2.1两组腺样体肥大患儿术后疗效比较

A组总有效率高于B组总有效率（χ2=5.671，P=0.017＜0.05），差异有统计学意义，说明A组手术途径术后疗效明显优于B组手术途径术后疗效，具体结果见表1。

表1两组患儿疗效比较（%）

2.2两组腺样体肥大患儿术后并发症发生情况的数据比较

由表2可以看出，A组术后并发症发生率6.3%明显低于B组16.1%且A、B组间(P<0.05)，差异有统计学意义。

3.讨论

腺样体肥大是儿童时期的常见病，该病不仅影响儿童的生体发育，长久不治或延误治疗还将大大影响到其智能发育。因此，本病一经确诊应尽早施行腺样体切除术以使得症状得到改善，发育、营养及智能状况尽快趋向正常。随着现代鼻内镜技术的不断发展，临床应用也广泛开展起来，它克服了传统的腺样体刮除术盲目和某些部位不易到达的缺点。应用鼻内镜技术后，术者可直接在直视下进行手术，视野清晰，可充分利用其边切割边吸除的特点去除肥大的腺样体，特别是咽鼓管咽口周围的腺样体。该手术既能充分去除阻塞后鼻孔及咽鼓管咽口的腺样体，而又不损伤咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、咽肌、腭肌及相应的周围结构。由于电动切吸器将去除的组织切碎吸出，不会出现将切除的腺样体坠入喉部或气管引起窒息的危险。采用该法视野清晰、损伤范围小，降低了手术中的出血，并可使术者从容操作，充分止血。显示及摄像系统有利于教学及资料保存，对术者和患者均有利[2]。目前，国内、外学者多采用此径路行腺样体切除术。本研究采用两种不同手术途径进行比较，结果显示，应用鼻内镜下电动吸切器腺样体切除术比传统的腺样体刮除术具有术中操作清晰、手术疗效好及术后并发症发生率低等优势，在临床上广泛推广应用将有很好的前景。

表2两组间并发症发生情况比（x-±s，%）

【参考文献】

[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M]，北京：人民卫生出版社，2002，2(1)：146.

[2]张庆泉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科技术[M]，北京：人民卫生出版社，2012，8(1)：201－202.