高频超声观察肝包膜及近场肝组织对诊断早期肝硬化的价值

高频超声观察肝包膜及近场肝组织对诊断早期肝硬化的价值

李因勇高炯熊云李玉华李亚强

李因勇高炯熊云李玉华李亚强

湖北省枣阳市第一人民医院超声科湖北枣阳441200

【摘要】目的：探讨高频超声观察肝包膜及近场肝组织对诊断早期肝硬化的价值。方法：选择经肝脏穿刺活检确诊的48例早期肝硬化患者，经高频超声观察肝包膜及近场肝组织的变化，分析其声像图特征。结果：阳性超声征象：1.肝包膜不光整42例（87.5%）2.肝内结节36例（75.0%）3.肝实质回声增粗，有杂乱强回声光带33例（68.8%）4.血管走形弯曲、受压16例（33.3%）。结论：高频超声可以更早发现肝脏的声像图变化，为临床早期治疗提供依据。

【关键词】高频超声；早期肝硬化；肝包膜；近场肝组织

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0681-01

TheValueofearlylivercirrhosisofhigh-frequencyultrasoundtoobservelivercapsuleandnearfieldlivertissue

LIyinyongGAOjiongXIONGyunLIyuhuaLIyaqiang

DepartmentofUitrasound,theFirstHospitalofZaoyangCity,Zaoyang441200,China

【Abstract】Objective：Toexplorthevalueofthetechniquetodiagnoseearlylivercirrhosiswithhigh-frequencyultrasoundtoobservelivercapsuleandNearfieldlivertissueMethods：Sonogramfeatureofallpatientswereanalyzedwithpuncturebiopsyfinaldiagnosisof48patientswhohadEarlylivercirrhosisundergoneobservationthepathologicalchangeoflivercapsuleandNearfieldlivertissuebyhigh-frequencyultrasound.Results：Positivesonogramfeature:42cases（87.5%）oflivercapsulewerenotfinishing36cases（75.0%）ofintrahepaticnodulesEchoofliverparenchymathickening,isclutteredwithstrongechobandin33cases（68.8%）Bloodvesselshapebendingandcompressionin16cases(33.3%).Conclusions：Forthetreatmentofearlylivercirrhosisprovideevidence,High-frequencyultrasoundcanearlyfindtheechogramchangesoftheliver.

【Keywords】High-frequencyultrasoundEarlylivercirrhosisLivercapsuleNearfieldlivertissue

超声诊断肝硬化是一种无创、便捷的检查方法，为其主要的影像学检查手段。而以往使用的是低频超声，早期肝硬化由于图像不典型易出现漏诊。利用高频超声对已确诊的早期肝硬化检查，观察肝包膜及近场肝组织，可清晰显示肝包膜形态及其厚度、近肝组织硬化小结节、杂乱强回声光带及血管走形的变化，为提前诊断早期肝硬化提供了可靠地影像学依据。

1资料与方法

1.1临床资料

对我院2013年4—2014年4月感染科收治的有肝功能异常，均首次做超声检查，经低频超声不能确诊为肝硬化而经肝组织穿刺确诊肝硬化患者48例，男性29例，女性19例，年龄22—63岁，平均（42.2±6.5）岁。

1.2仪器与方法

使用西门子S2000超声诊断仪，患者平卧位和左侧位，先用低频超声做常规扫查，探头频率3.5MHz，发现肝包膜不光滑6例，实质回声不均匀11例，门静脉增宽17例，脾脏大15例，均不能做出早期肝硬化诊断。后行高频超声检查，探头频率6—10MHz，重点观察患者肝脏左叶和右前叶。观察肝包膜并测量其厚度，测量近场肝组织结节大小，运用CDFI技术观察肝血管走形情况。

1.3诊断标准

1.肝包膜的厚度及光滑度，将肝包膜异常分为4级：Ⅰ级：肝包膜轻度增厚（1.5-2.0mm），欠光滑、回声增强；Ⅱ级：肝包膜增厚（2.0-2.5mm）呈细水纹状改变；Ⅲ级：肝包膜明显增厚（＞2.5mm），呈小结节状或节段状不联系；Ⅳ级：肝包膜增厚明显（＞3.0mm），呈波浪状凸凹不平[1]。2.近场肝组织有小结节，结节呈强弱不等回声，直径为3-6mm[2]。3.近场肝组织实质回声紊乱，内见杂乱强回声光带。4.近场肝组织血管走形在CDFI模式下轻度弯曲即为异常。同时具备上述阳性征象3项或4项者诊断为早期肝硬化。

2结果

48例经穿刺诊断早期肝硬化的患者，高频超声发现肝包膜异常42例（图1、2），Ⅰ级7例；Ⅱ级12例；Ⅲ级14例；Ⅳ级9例。发现近场肝组织有强弱不等回声结节36例。肝组织回声不均，见杂乱强回声光带33例（图3），CDFI显示近场肝组织血管走形弯曲16例（图4）。

3讨论

肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，早期不易确诊。病程由慢性肝炎、肝纤维化、早期肝硬化呈渐进性发展而来[3],其病理变化为肝细胞变性、坏死，继而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终导致正常肝小叶结构破坏和血液循环的重建[4]早期确诊，及时治疗是防止其进一步发展的有效措施。肝穿刺活检为诊断肝硬化的金标准，但不宜作为常规诊断和病情观察的方法[5],而以往靠低频超声不能做出明确诊断。高频超声因其分辨力高，可观察近场肝组织的一些细微改变，为确诊早期肝硬化提供了一条很好的途径[6]。重点观察肝左叶及右前叶肝组织，因其距体表最近，而且不易受气体干扰和肋骨阻挡。

本组经肝穿刺确诊的48例早期肝硬化病例，肝包膜异常阳性率（42/48）87.5%，肝包膜主要观察其平滑度及厚度，>2mm为异常。其中Ⅰ级在低频超声很难区分，几乎表现正常，早期小结节型肝硬化肝包膜可仅表现为Ⅱ级或Ⅲ级，往往达不到Ⅳ级，肝包膜达到Ⅳ级后低频超声诊断比较容易，但对于处在Ⅱ级或Ⅲ级的肝包膜超声医师不予重视，其原因有以下二方面：1.超声仪器探头频率的限制使肝包膜细微改变显示不清晰；2.超声医师对肝包膜Ⅱ级或Ⅲ级诊断标准认识不清。因此造成正常的假阴性，从而干扰早期肝硬化的诊断，造成漏诊，而高频超声却可弥补这一缺陷，高频超声因其高分辨力可清晰观察肝包膜的光滑度，更加精准测量器厚度，为肝包膜的分级提供了依据。

高频超声对近场肝组织小结节可轻易发现，其阳性率（36/48）75.0%，小结节直径多为3一6mm，可表现为强弱不等回声，低频超声不易发现，而高频超声却显示清晰[7]，并能观察其形态、回声，测量其大小数值。高频超声可发现早期肝硬化近场肝组织回声杂乱、并见强回声光带，其阳性率（33/48）68.8%，早期肝硬化因纤维化病变较弥漫，形成的间隔细小而疏松，低频超声呈“斑点”及“鱼鳞”样改变，回声也较均匀，不能做出准确诊断，只能做出实质回声欠均匀的评价，而高频超声可清晰显示强回声纤维带，呈“条索”状，走形杂乱，无规则。近场肝组织血管二维超声不易观察，可表现为弧度不自然、血管壁厚度不均匀、蛇形等[8]。但高频超声在CDFI模式下可清晰显示其受压及走形情况，轻度弯曲即为阳性[9-10]，阳性率（16/48）33.3%，其阳性率较低主要因为早期肝硬化结节较小，血管受压不明显。

单凭某一项阳性指标诊断早期肝硬化会出现假阳性及假阴性,单纯以肝表面来诊断早期肝硬化会丧失一部分信息。为此，我们将同时出现上述3项或4项阳性征象作为诊断早期肝硬化的指标。而前3项阳性率较高，是观察的重点。本组病理中出现4例高频超声观察效果不理想的情况，2例合并脂肪肝，1例皮下脂肪组织太厚，1例腹腔气体太多。高频超声可清晰显示肝包膜及近场肝组织情况，为我们诊断早期肝硬化提供了一条很好的途径。

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