妊娠合并横纹肌溶解症2例治疗体会

妊娠合并横纹肌溶解症2例治疗体会

刘春枝

刘春枝（河南宏力医院妇产科河南长垣453400）

【摘要】目的探讨妊娠（pregnancy)合并横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的临床特点、治疗、预后。方法回顾性分析2010-2011年我院收治两例妊娠合并横纹肌溶解症患者的临床特点、治疗、预后。结果两例RM孕妇、均有CK、ALT、AST、LDH增高,一例急诊行剖宫产术，术后治愈；一例先治愈后行引产术。结论妊娠本身并不会引起横纹肌溶解症，但会影响RM的治疗。早期诊断、早期治疗，对预后至关重要。

【关键词】妊娠横纹肌溶解症早诊断早治疗

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0290-02

横纹肌溶解症(RM)是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损，使细胞膜的完整性改变，细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血，大量Mb和CPK，LDH进入循环系统，引起的生化紊乱和脏器功能损伤综合症。由于肌红蛋白可能堵塞肾脏组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。国内陆续有各种原因引起RM的报道：地震等引起挤压伤[1]、口服各种药物[2]、进食“小龙虾”[3]等。但合并妊娠国内未见报道。

1.资料

1.1患者女28岁，以“停经9月余，恶心呕吐2个月，四肢无力1天”为主诉入院。2月来患者无诱因出现恶心、呕吐，不能进食，近半月出现腹泻，在当地医院间断输液治疗（药名不详），疗效不佳。于一天前出现全身乏力，四肢酸软，不能行走。化验：RBC：3.41×10??/L，HGB：116g/L，HCT：32.3%；ALT：57IU/L，CK：8491IU/L，Cr：54.2umol/L，BUN：2.1mmol/L，K：2.45mmol/L，Ca：2.09mmol/L。急诊收入我科。入院后化验（间隔5小时）：RBC：2.83×10??/L，HGB：97.1g/L，HCT：29.05%；尿常规：隐血2+；AST：199IU/L，CK：3585IU/L，LDH：372IU/L，HBDH：319U/L，CK-MB：73U/L。尿量正常。给于补钾，保肝治疗后，第二天复测尿常规：隐血：2+，蛋白：2+；Cr：54.5umol/L,BUN：2.6mmol/L，AST：428IU/L，ALT：89IU/L，CK：16111IU/L，LDH：650IU/L，HBDH：503U/L，CK-MB：159U/L。尿量亦正常，考虑横纹肌溶解症。急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠，术前留置尿管，尿色为酱油色，术中尿量转为黄色，约800ml。术后给予碱化尿液、水化、补钾治疗。术后总入量为6150ml，总出量为4580ml，全部为尿量。查体：体温：37.2℃，心率：100次/分，呼吸：21次/分，血压：140/90mmHg。10小时后患者自觉四肢麻木，酸痛加重，面部肌肉开始麻木，尿色再次转为酱油色，急查K：2.44mmol/L，Ca：1.68mmol/L，AST：563IU/L，ALT：107IU/L，CK：18337IU/L，LDH：824IU/L，Cr：58.5umol/L，BUN：3.0mmol/L，给予补钙，疗效不佳，因医院条件限制无法进行血清乳酸、血肌红蛋白、尿肌红蛋白检测。于第二天再次测AST：906IU/L，ALT：154IU/L，CK:32564IU/L，LDH：989IU/L，Cr：54.1umol/L，BUN：2.3mmol/L。病情恶化，转入肾内科行血液净化，血液净化4次后各项指标正常出院。

1.2：患者女33岁，以“停经4月余，发作性意识不清20年、再发一天”为主诉入院。患者有癫痫病史20年，经常突然意识不清，头眼向左后扭转，向后摔倒，半小时后自行缓解，一天前患者家人发现其左眼睑青紫肿胀，意识模糊，呼之不应，目光呆滞，但能自行行走，行为异常，伴小便失禁，排淡酱油色尿液，尿量未明显减少。发热达39.6℃，间断出现肢体屈曲僵硬。血常规提示：WBC:15.7×109/L，GR：79.2%，RBC：3.53×10??/L，HGB：105g/L，HCT：32.9%；尿常规：隐血：3+，蛋白：3+；AST：318IU/L，ALT：55IU/L，CK：30889IU/L，LDH：980IU/L，HBDH:468U/L，CK-MB：241U/L；K：2.96mmol/L，Ca：1.58mmol/L，Cr：20.9umol/L，BUN：2.2mmol/L；头颅CT未见异常。腰穿提示：病毒性脑炎，心电图提示：广泛性ST段压低，彩超提示：双肾轻度积水；中孕，单活胎。入院诊断：癫痫；癫痫持续状态；中孕；病毒性脑炎；横纹肌溶解症；电解质紊乱。与患者及家属沟通后同意放弃胎儿。给予镇静、营养脑细胞、抗病毒、抗感染，水化、碱化尿液、补充电解质、保肝降酶，预防恶性心律失常等治疗后，患者病情逐步平稳，行引产术，术后病情平稳出院。

2.结果

2.1两例患者均为孕妇，一位有恶心、呕吐、腹泻病史，有四肢麻木，酸痛等自觉症状；另一位有癫痫病史20年，因意识不清无法叙述自觉症状。两者共同点为尿液均为酱油色。

2.2两例患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶均有不同程度的升高，尤其肌酸激酶升高最为明显，高达30000以上，尿常规也都有蛋白，隐血。均有低钾、低钙血症。肾功未见明显异常。

3.讨论

横纹肌溶解症病因多样[4-5]。大致分为外伤性和非外伤性。妊娠本身并不会导致横纹肌溶解症。第一个患者2月来恶心呕吐，不能进食，致低钾血症，低血钾诱发横纹肌溶解症。此患者应该属于非外伤性原因。第二个患者有癫痫病史，癫痫患者25-45%在孕期中发作频率增加[6]，此患者在住院期间每天用了大量镇静剂仍要发作多次，全身抽搐可造成自伤与外伤，导致肌肉疲劳引起横纹肌溶解症，癫痫持续状态为横纹肌溶解症最常见病因之一[7]。此患者属于外伤性原因。治疗上控制原发病，及时终止妊娠。一旦发生横纹肌溶解症，尽早进行水化治疗，碱化尿液，纠正血容量及防止肾脏缺血。水化治疗有人提出用5%葡萄糖溶液配制成含有110mmol/L、40mmol/L碳酸氢钠溶液[8]。在妊娠时期，为了适应胎儿生长、发育的需要，孕妇在解剖、生理以及生化方面均会发生一系列变化。肾脏就是其中之一，横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭占15-40%，病死率高达20%[9-10]。目前因妊娠合并横纹肌溶解症病人不多，妊娠与横纹肌溶解症的相互影响未见确切报道，但妊娠合并横纹肌溶解症使肾脏负担加重，更易导致急性肾功能衰竭。终止妊娠也是治疗横纹肌溶解症关键。

参考文献

[1].丁俊涛等创伤性横纹肌溶解症的诊治进展[J].重庆医学.201039(9)：1086-1088

[2].孙霞等调血脂药物与肌病、横纹肌溶解症[J].中国药理学通报ISTICPKU200319(2)：130-133

[3].陈旭锋陈旭锋，黄培培，康健，孙凯，张劲松.群发性横纹肌溶解症23例临床分析[J].中华急诊医学杂志.ISTICPKU.201019(10)：1062-1065

[4].WarrenJD,BlumbergsPC,ThompsonPD.Rhsbdomyolysis:areview[J]MuscleNerve,2002,25(3):332-347.

[5].BedryR,BaudrimontI,DeffieuxG,etal.Wild-mushroomintoxicationasacauseofrhabdomyolysis[J}.NEngJMed,2001,345(11):798-802.

[6].曹泽毅中华妇产科学（第二版）2007630-631

[7].GabowPA,KelleherSP.Thespectrumofrhabdomyolysis[J].Medicine,1982,61(3):141-152.

[8].OmarMA,WilsonJP,CoxTS.RhabdomyolysissndHMG-CoAreductaseinhibi-tors[J].AnnPharm,2001,35(9)1.96-1105

[9].张文等，横纹肌溶解综合症致急性肾衰竭23例诊治分析[J].中国危重病急救医学，2003，15（2）：73-76