扩肛法治疗小儿先天性肛门狭窄7例

扩肛法治疗小儿先天性肛门狭窄7例

陈金龙郭建中吴兵

陈金龙郭建中吴兵（江西省峡江县人民医院江西峡江331409）

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0161-01

【摘要】观察手指扩肛法治疗小儿先天性肛门轻度狭窄的疗效，7例患儿全部单用手指渐进性扩肛，疗程1.5M—3M不等，疗程结束后观察疗效。结果表明：手指扩肛法治疗小儿先天性肛门轻度狭窄7例全部治愈，疗效突出，有效率100%。

【关键词】扩肛法小儿先天肛门狭窄

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管和直肠由于先天性缺陷、炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难，患者多伴有肛门疼痛、便次增多、便条变形变细和有脓性或粘液性分泌物流出，严重者可出现进行性便秘，腹胀，腹痛或结肠梗阻。笔者自2003年——2010年间运用手指渐进性扩肛治疗小儿先天性肛门轻度狭窄7例，收到满意效果，现报告如下。

1诊断校准[1]

（1）排便困难伴肛门坠胀并有肛门阻塞感，重者腹胀恶心呕吐；

（2）有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史；

（3）肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环；

（4）直肠镜检，部分患者可及狭窄环，狭窄部分可有糜烂溃疡。

2对象与方法

（1）对象：本组患儿共7例，其中男5例，女2例，年龄在9M——2Y之间，病程1M—3M，疗程1.5M-3M，所选病例均符合上述标准。

（2）治疗方法：依次用小指、无名指、食指缓慢扩肛，每日2次至每周1-3次，持续时间视患儿耐受情况而定。每次5-20分钟不等，食指可顺利进出肛门即疗程结束。

（3）疗效评定标准

①治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅；

②好转：症状减轻、排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅；

③未愈：症状和体征均无改善；

3结果

本组7例患儿均采用手指渐进性扩肛法治疗，结果全部治愈，有效率100%，疗程最短1.5M，最长者3M。

4典型病例

邓某，男，9M，因大便困难二月于2007年10月28日就诊，其母诉患儿二月前无明显诱因出现大便困难，每次大便均努力挣难出，日解3-4次，便条变细，艰涩难出，患儿哭闹不止，当时未引起重视，以为便秘给予开塞露外用及蜜糖水口服。但疗效均不显，患儿排便困难症状加重，几无大便排出，患儿痛苦异常，时伴有恶心呕吐，饮食减少，其母遂抱来诊。专科检查：视诊：肛门紧缩，未见明显异常；触诊：食指不能进入肛门，小指尖仅能进3mm左右，可及环状狭窄环，检查无其他并发症，诊为“先天性肛门狭窄（轻度）”，遂依次用小指、无名指、食指持续扩肛治疗，最初每次持续5分钟，每日2次，后逐渐延长时间到持续最长为20分钟，每周1-3次，至食指能顺利进出肛管时疗程结束。整个治疗过程动作应轻柔，切忌暴力以免损伤括约肌及肠穿孔，疗程共3月，后随访一年未见复发。

5讨论

肛管直肠狭窄可由先天畸形、炎症、外伤、肿瘤和手术创伤等原因引起，临床检查以食指能顺利通过肛门和直肠下段为正常。其中先天性肛管直肠畸形是常见病因，也是儿童时期肛管直肠狭窄的主要原因，有的可合并临近器官畸形如直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。先天性肛门直肠畸形属于中医学“锁肛”“肛门闭塞”等范畴，发病率在新生儿中为1：（1500-5000），男女发病率大致相等。

手指渐进性扩肛疗法是依次用小指、无名指和(或)食指缓慢或持续扩肛。其原理是依据张力-应力定律即活体组织在缓慢持续的张力作用下会出现活跃的生长现象。扩肛可以使肛门括约肌或耻骨直肠肌及其周围组织在一定的肛管静息压下刺激其增长或变软以增大狭窄段的直径，改善局的弹性[2]。

小儿先天性肛门轻度狭窄的患者应用手指渐进性扩肛法治疗，可以每日扩肛，间隔或持续时间逐渐延长，以开始每日2次，每次5分钟到每周1-3次，每次最长可持续15-20分钟，连续6-12周直到狭窄消散不再复发。此法简单、安全、经济、有效，故认为值得推广。

参考文献

[1]国家中医学管理局.《中医病症诊断疗效标准》.南京：南京大学出版社，1994，P135-136.

[2]张东铭，王玉成.《盆底与肛门病学》.贵州：贵州科技出版社，1999，P489.