舒芬太尼丙泊酚复合麻醉在骨关节开放手术中的应用价值研究

舒芬太尼丙泊酚复合麻醉在骨关节开放手术中的应用价值研究

崔茂排舒占坤王家祥

崔茂排舒占坤王家祥

(云南省曲靖市罗平县人民医院655800)

【摘要】目的：分析研究舒芬太尼丙泊酚复合麻醉在骨关节开放手术中的运用价值。方法：选取2014年3月以来ASAⅠ-Ⅱ级，60例骨关节开放手术的患者麻醉资料进行回顾性分析，患者在手术之前禁食6小时，禁水2小时。对60例患者常规监测BP、HR、RR、SPO2，面罩吸氧提升SPO2大于98%进行静脉快诱导：具体为静脉注射舒芬太尼大于2分钟、丙泊酚及维库溴铵；随后分别静脉泵入舒芬太尼丙泊酚维持麻醉，手术之后舒芬太尼静脉泵持续镇痛50小时。详细记录患者在麻醉之前、使用药物之后1分钟、使用药物之后5分钟、手术结束3分钟患者的收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度等。详细记录患者的麻醉时间、清醒时间以及离室时间，记录患者的不良反应如恶心、嗜睡、呕吐等等的发生状况。结果：在手术过程中患者的血压保持相对比较稳定，患者的心率下降情况相对比较明显，60例患者中有4例出现恶心情况，通过注射止吐药得以缓解。60例患者的麻醉时间和清醒时间以及离室时间比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：针对开放手术治疗骨关节疾病使用舒芬太尼丙泊酚复合麻醉，患者舒适安全，安静配合，可在临床麻醉中广泛运用。

【关键词】舒芬太尼丙泊酚骨关节开放手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0114-01

脊柱及四肢骨折、髋膝关节疾病属于骨科比较多见的疾病，由于就医水准的提高，骨折的患者不但要求功能上的恢复，更要求实现解剖上的恢复，髋膝关节疾病的患者还可能要求关节置换，需要住院实施开放手术治疗[1]，对麻醉也提出了更高的要求，不但要求术中安静入睡，并且要求术后无痛，全身麻醉药列为首选。本文就此类疾病的麻醉情况，选取2014年3月以来ASAⅠ-Ⅱ级，60例骨关节开放手术的患者的麻醉资料进行研究分析，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本文选取2014年3月以来ASAⅠ-Ⅱ级，60例四肢骨折及髋膝关节开放手术的患者资料，60例患者中男31例，女29例，患者年龄在9-46岁之间，其中四肢骨折切开复位的患者有40例，髋膝关节开放手术的患者有20例。60例择期手术患者，术前检查均无全身麻醉禁忌症，没有明显的心、肺、肝、肾病史。60例患者在年龄、性别、体重等方面进行比较（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2方法

60例患者在手术之前禁食6小时，禁水2小时。60例患者进入手术室之后，常规建立2条静脉通道，监测BP、HR、RR、SPO2。

面罩吸氧，SPO2提升大于98%进行静脉块诱导：分别静脉注射舒芬太尼0.1-0.4μg/kg[2]，注射时间大于2分钟，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg，5min以后气管插管，接Dr?gerFabius麻醉机机控呼吸；

麻醉维持：气管插管后分别静脉泵入舒芬太尼丙泊酚维持麻醉，舒芬太尼用量，开始1小时可取4μg/kg.h，以后每小时逐渐减0.5-1μg/kg.h，减至0.5-1μg/kg.h维持，大于1hour的手术在手术结束前30min停药，超过3小时的手术在手术结束前至少40min停药；丙泊酚用量1-10mg/kg.h，根据血压及麻醉的深浅进行调节，手术结束前30mim逐渐减量停药，舒芬太尼静脉镇痛泵持续镇痛配方，舒芬太尼0.02μg/kg.h+昂丹司琼1.5-2g/kg.h。手术之后，对患者继续观察，直到意识清醒气管拔管，拔管以后，前臂远端浅静脉留置针连接镇痛泵。

1.3观察指标

观察患者在麻醉之前、使用药物之后1分钟、使用药物之后5分钟、手术结束3分钟患者的收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度等。详细记录患者的麻醉时间、清醒时间以及离室时间，记录患者的不良反应如恶心、嗜睡、呕吐等等的状况。手术之后舒芬太尼静脉镇痛泵持续镇痛期间进行常规监护与记录。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件处理实验数据，使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

60例患者在使用药物之后的1分钟，舒张压与收缩压显著下降，但是并未低于基础数值的20%，对患者没有给予升压药物，经快速补液，5分钟之后患者的血压回升；患者的心率下降比较明显，术前给予阿托品处理；手术中对患者的镇痛以及镇静评分没有显著差异（P＞0.05），没有统计学意义。60例患者在观察过程中有4例出现恶心情况，通过注射止吐药得以缓解。60例患者的麻醉时间和清醒时间以及离室时间比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。手术之后舒芬太尼静脉镇痛泵持续镇痛期，患者安静配合，没有明显不适。

3讨论

患者施行骨关节开放手术，要求病人在手术过程中的镇痛完全，镇静充分，肌肉松弛良好，病人的麻醉苏醒时间短，手术之后病人清醒彻底[3]，安静配合。

通过对本组60例四肢骨折髋膝关节疾病开放手术的患者的麻醉资料进行研究分析，记录患者在麻醉之前、使用药物之后1分钟、使用药物之后5分钟、手术结束3分钟患者的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度以及患者的麻醉时间、清醒时间以及离室时间，记录患者的不良反应如恶心、嗜睡、呕吐等等的发生状况，结果显示，使用舒芬太尼丙泊酚复合麻醉，关键要考虑舒芬太尼随用时间的延长及药量的蓄积导致术后清醒延迟，术中有必要对舒芬太尼进行逐渐的减量，并提前于丙泊酚停药。手术过程中患者舒适安全，安静配合，没有明显不适，可在临床麻醉中广泛运用。

参考文献

[1]梁军,庞晓军,陆茂德.舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者髋关节脱位手法复位的临床观察[J].临床合理用药杂志.2010，12(18)：212-214.

[2]王春玲，张丽，王焕亮.雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2006，22(7):537-538.

[3]庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:478-479.

脊柱及四肢骨折、髋膝关节疾病属于骨科比较多见的疾病，由于就医水准的提高，骨折的患者不但要求功能上的恢复，更要求实现解剖上的恢复，髋膝关节疾病的患者还可能要求关节置换，需要住院实施开放手术治疗[1]，对麻醉也提出了更高的要求，不但要求术中安静入睡，并且要求术后无痛，全身麻醉药列为首选。本文就此类疾病的麻醉情况，选取2014年3月以来ASAⅠ-Ⅱ级，60例骨关节开放手术的患者的麻醉资料进行研究分析，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本文选取2014年3月以来ASAⅠ-Ⅱ级，60例四肢骨折及髋膝关节开放手术的患者资料，60例患者中男31例，女29例，患者年龄在9-46岁之间，其中四肢骨折切开复位的患者有40例，髋膝关节开放手术的患者有20例。60例择期手术患者，术前检查均无全身麻醉禁忌症，没有明显的心、肺、肝、肾病史。60例患者在年龄、性别、体重等方面进行比较（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2方法

60例患者在手术之前禁食6小时，禁水2小时。60例患者进入手术室之后，常规建立2条静脉通道，监测BP、HR、RR、SPO2。

面罩吸氧，SPO2提升大于98%进行静脉块诱导：分别静脉注射舒芬太尼0.1-0.4μg/kg[2]，注射时间大于2分钟，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.08-0.1mg/kg，5min以后气管插管，接Dr?gerFabius麻醉机机控呼吸；

麻醉维持：气管插管后分别静脉泵入舒芬太尼丙泊酚维持麻醉，舒芬太尼用量，开始1小时可取4μg/kg.h，以后每小时逐渐减0.5-1μg/kg.h，减至0.5-1μg/kg.h维持，大于1hour的手术在手术结束前30min停药，超过3小时的手术在手术结束前至少40min停药；丙泊酚用量1-10mg/kg.h，根据血压及麻醉的深浅进行调节，手术结束前30mim逐渐减量停药，舒芬太尼静脉镇痛泵持续镇痛配方，舒芬太尼0.02μg/kg.h+昂丹司琼1.5-2g/kg.h。手术之后，对患者继续观察，直到意识清醒气管拔管，拔管以后，前臂远端浅静脉留置针连接镇痛泵。

1.3观察指标

观察患者在麻醉之前、使用药物之后1分钟、使用药物之后5分钟、手术结束3分钟患者的收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度等。详细记录患者的麻醉时间、清醒时间以及离室时间，记录患者的不良反应如恶心、嗜睡、呕吐等等的状况。手术之后舒芬太尼静脉镇痛泵持续镇痛期间进行常规监护与记录。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件处理实验数据，使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

60例患者在使用药物之后的1分钟，舒张压与收缩压显著下降，但是并未低于基础数值的20%，对患者没有给予升压药物，经快速补液，5分钟之后患者的血压回升；患者的心率下降比较明显，术前给予阿托品处理；手术中对患者的镇痛以及镇静评分没有显著差异（P＞0.05），没有统计学意义。60例患者在观察过程中有4例出现恶心情况，通过注射止吐药得以缓解。60例患者的麻醉时间和清醒时间以及离室时间比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。手术之后舒芬太尼静脉镇痛泵持续镇痛期，患者安静配合，没有明显不适。

3讨论

患者施行骨关节开放手术，要求病人在手术过程中的镇痛完全，镇静充分，肌肉松弛良好，病人的麻醉苏醒时间短，手术之后病人清醒彻底[3]，安静配合。

通过对本组60例四肢骨折髋膝关节疾病开放手术的患者的麻醉资料进行研究分析，记录患者在麻醉之前、使用药物之后1分钟、使用药物之后5分钟、手术结束3分钟患者的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度以及患者的麻醉时间、清醒时间以及离室时间，记录患者的不良反应如恶心、嗜睡、呕吐等等的发生状况，结果显示，使用舒芬太尼丙泊酚复合麻醉，关键要考虑舒芬太尼随用时间的延长及药量的蓄积导致术后清醒延迟，术中有必要对舒芬太尼进行逐渐的减量，并提前于丙泊酚停药。手术过程中患者舒适安全，安静配合，没有明显不适，可在临床麻醉中广泛运用。

参考文献

[1]梁军,庞晓军,陆茂德.舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者髋关节脱位手法复位的临床观察[J].临床合理用药杂志.2010，12(18)：212-214.

[2]王春玲，张丽，王焕亮.雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2006，22(7):537-538.

[3]庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:478-479.