鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术40例临床诊疗体会

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术40例临床诊疗体会

钱曙荣

射阳县人民医院江苏盐城224300

摘要：目的：探讨鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正治疗方法、优点及临床诊疗体会。方法：选择2014年1月-2015年12间，在我科就诊的40例鼻中隔偏曲患者为研究对象，并按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组（行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗）与对照组（行传统鼻中隔粘膜下切除术）各20例，主要观察与评价两组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛、鼻粘膜完整性、鼻腔通气功能的影响、术后并发症发生率均明显好于对照组，组间对应数据比较存在显著差异（p<0.05），具有统计学意义。结论：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作简便，矫正后的鼻中隔符合正常解剖结构和正常生理功能，对患者创伤轻，并发症少等优点，值得临床推广与运用。

关键词：鼻中隔偏曲矫正术；鼻内镜；疗效评价；诊疗体会

[Abstract]Objective：Toexploretheendoscopicnasalseptumtreatmentmethods，advantagesandclinicaltreatmentexperience.Methods：selectJanuary2014and2015，12，inourdepartmentfortreatmentof40casesofnasalseptumdeviationpatientsastheresearchobjectandmedicaltreatmenthasthesequenceispidedtotwogroupsaccordingtoobservedgroup（endoscopicnasalseptumdeviationcorrectiontreatment）andcontrolgroup（traditionalnasalseptummucosaresection），20casesineach.theoperationtime，bloodloss，postoperativepain，nasalmucosaintegrity，nasalventilationfunctionandtheincidenceofpostoperativecomplicationswereobservedandevaluatedinthetwogroups.Results：intheobservationgrouppatientswithoperationtime，intraoperativehemorrhagevolumeandpostoperativeeffectofpain，nasalmucosaintact，nasalventilationfunction，postoperativecomplicationratewereobviouslybetterthanthoseinthecontrolgroupandcorrespondingdatabetweengroupscomparedwiththepresenceofsignificantdifferences（P<0.05），withstatisticalsignificance.Conclusion：endoscopicnasalseptumdeviationcorrectioninthetreatmentofsurgicalfieldclear，simpleoperation，aftercorrectionofthenasalseptumwithnormalanatomicstructureandphysiologicalfunction，lesstraumapatients，fewercomplications，worthyofclinicalpromotionandapplication.

[keyword]：deviationofnasalseptum；nasalendoscope；curativeeffectevaluation；clinicalexperience

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并发一系列病理症状与体征成为鼻中隔偏曲[1，2]。好发人群为有鼻外伤史[3]。鼻中隔偏曲不仅仅能引发鼻腔通气功能障碍；同时，还能诱发鼻窦炎，出现头晕、头痛、鼻塞、鼻出血等症状，严重干扰患者的日常生活。矫正手术是目前唯一的治疗方法[4，5]。因此，积极探索其优秀手术治疗方法是耳鼻喉科医师和患者的共同愿望。我科于2014年1月应用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术治疗20例患者取得显著的临床效果，现将有关情况汇报如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，男性21例，女性19例，年龄在18-45岁之间，平均年龄为（35.2±1.2）岁，40例患者均经相关理化器械检查确诊为鼻中隔“C”型偏曲11例，“S”型偏曲15例，复杂型偏曲14例。40例患者均有程度不同的鼻塞、头晕或头痛、反复鼻出血等，病程长短不一。

1.2分组、人选及剔除标准40例患者根据患者就医先后的原则，分为观察组20例，对照组20例，两组患者不考虑性别、年龄、病程的长短等方面的因素。人选标准：118岁以上；2理化检查存在明显的鼻中隔偏曲，并且存在明确的病理症状持续3个月；3经过4周正规药物治疗症状不缓解。④鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流、反复出血、反射性头痛、结构性鼻炎等。剔除或暂缓手术标准：伴急性鼻息肉感染、急性鼻腔、鼻窦感染、鼻出血、女性月经期；某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等患者。

1.3手术治疗方法传统手术组按照卜国铉主编的教材进行[1]。病人采取坐位，使用1%丁卡因加适量肾上腺素，双鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加适量肾上腺素，切口处粘-软骨膜下及鼻底浸润麻醉，采用Killian法，选择常规左侧中隔鼻阈后切口，切除大部分鼻中隔软骨和骨。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗术[6]：患者取半仰卧位，头抬高30°，常规鼻腔麻醉后，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做弧形切口，切开同侧黏--软骨膜及鼻腔底部的黏--骨膜用吸剥器分离黏--软骨膜及黏--骨膜，分离范围至少要超过偏曲部位1cm。黏膜刀在原切口后约2mm自上而下斜行切开软骨，挑开确认位于对侧黏--软骨膜下，分离对侧黏软骨膜、黏骨膜。注意分离的手法、力度，动作粗鲁易造成鼻中隔穿孔[7]。分离鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨连接处时，可以用圆刀纵行切开纤维粘连带再向深部分离，分离棘或嵴突时可以从四周向最突起处进行分离，如仍难以分离，先将棘或嵴突凹面分离，切除游离软骨，使两侧的腔隙变宽，再分离最尖锐部分，这样可以保证一侧黏膜正常，不至于形成穿孔。两侧分离后，咬除偏曲之软骨、嵴状突、棘突及凿处犁骨鼻嵴，查无残留骨片、无活动性出血后，复位黏膜，间断缝合切口，膨胀海绵双侧填塞，48h后取出，每日用呋麻液及氧氟沙星液交替点鼻。

1.4疗效评价方法术中护理人员详实记录患者手术出血的量及手术时间；术后了解患者的痛觉程度；3个月后患者随访查看鼻腔及鼻中隔的情况，了解患者鼻腔通气功能及相关并发症等。

1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直版、梨骨、上颌骨及腭骨鼻嵴共同构成。其中鼻中隔软骨前部和高位部分的“L”区是鼻梁的软骨支架。鼻中隔明显偏曲常会引发严重单侧或双侧鼻塞、头痛、鼻出血等症状，甚至会引起鼻道窦口复合体的通气和引流不畅，容易诱发鼻窦炎，此时需要手术予以矫正[8，9]。

传统的鼻中隔矫正手术是大部分切除鼻中隔的软骨和骨，常造成术后鼻中隔煽动现象[4]。对患者的通气功能仍然存在一定的影响。对照组术后有5例通气一侧鼻腔不良，占总数的25%。另外，传统的额镜下手术视野狭窄、光线不足，所以，其操作带有盲目性[10]。尤其是对于深度偏曲，其手术难度更大。术中手术时间长，给患者造成的损伤也大。因此，其术后并发症的出现与其有不可推脱的联系。本对照组有3例患者术存在程度不同的并发症。特别是鼻中隔穿孔，多发生因为剥离黏膜时，鼻中隔嵴及棘处黏膜菲薄，张力较高，黏膜容易破裂；如果鼻腔有验证存在时，即使单侧撕裂也可能导致鼻中隔穿孔。若双侧黏膜撕裂，可将取出的软骨置于两侧裂口之间，以预防穿孔发生。而观察组术后3个月回访没见并发症发生。

鼻内镜具有良好的照明系统及成像系统可以使得手术视野更加清晰，特别是其还具有放大功能，能更好的显示深部病变层次及大小、范围等，对手术的操作提供较好的平台，有利于精工细作，减少盲目操作，从而减少术中出血量、黏膜的损伤、术后疼痛、术后并发症的发生。同时，矫正偏曲的软骨及其它附属结构，最大限度的保存了其生理、解剖功能。本研究的两组患者各对比参数经统计学分析比较存在显著性差异（p<0.05），具有统计学意义。术中还可以一次性解决鼻甲、鼻窦等问题，减少后续的不必要麻烦。减轻患者再次手术的痛苦。也因为鼻内镜具有良好的手术视野，给术者一个较好的平台，许多医师也进一步进行实践、创新。如：对传统手术后诱发鼻中隔煽动的问题。高海河[2]等作者进行了进一步改良：鼻内镜下对非支架部分软骨采取黏膜下切除术；对软骨不前部偏曲部采取“软骨划痕法”及对软骨部高位部偏曲采取“软骨-骨离断法”能有效的避免其问题。在个别患者手术中，我们也学习采取其方法，术后随访临床效果良好，此手术特点为：更微创、更精细。

总之，我们认为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗手术视野清，操作方便，术后不破坏鼻中隔的生理功能，具有较好的临床运用价值。

参考文献：

[1]卜国铉.耳鼻咽喉科全书（鼻科学）[M].第2版.上海：上海科学技术出版社.2000，252~253.

[2]高海河，唐鸣，赵霞.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正的手术技巧[J]，中国微创外科杂志，2011，11（2）：178-180.

[3]GandomiB，BayatA，KazemeiT.Outcomesofseptoplastyinyoungadults：theNasalObstructionSeptoplastyEffectivenessstudy.AmJOtolaryngo，l，2010，31（3）：189-192.

[4]WangT，HanDM，ZhangL，eta.lAmodifiedseptoplastywiththreehightensionlinesresection.ActaOtolaryngo，l，2010，130：593–599.

[5]张晓艳.84例鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床治疗分析[J].中国医学创新.2012，5（17）：78-88.

[6]周正娟，胡明，潘中柱，等.鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术52例报告[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2012，14（08）：101-102.

[7]谢建初.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术37例分析[J].中国医药导刊，2012，14（1）：32-33.

[8]黄小华，牛建瑛，毛春丽，等.鼻中隔矫正术后鼻黏膜缝合的临床应用研究[J].中国当代医药.2014，12（33）：38-39.

[9]肖小兰.应用传统方法与鼻内镜治疗鼻中隔偏曲的疗效对比分析[J].中外医学研究.2013，8（21）：16-17.

[10]张红娟.鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察[J].临床合理用药杂志.2015，5（18）：34-35.