支原体肺炎合并川崎病21例治疗体会

支原体肺炎合并川崎病21例治疗体会

张艳艳

张艳艳(山西省临汾先平妇产医院041000)

【摘要】目的探讨支原体肺炎合并川崎病的临床特征，并对治疗方法进行分析。方法随机选取2010年4月—2013年11月期间我院收治的诊断为支原体肺炎合并川崎病的患者21例，对患者的临床病史资料进行回顾性分析。结果21例患者在就诊时均存在发热现象、胸片或胸部CT提示肺炎改变、MPIgM1:160以上，20例患者球结合膜充血，12例皮疹，21例患者口腔黏膜改变伴随指趾脱皮及手足硬性水肿，18例患者存在颈部淋巴结肿大，8例肛周膜状脱皮、卡疤潮红；14例血CRP、白细胞水平增高，3例存在冠状动脉病变。采用阿奇霉素对所有患者进行序贯治疗，并于早期进行大剂量的阿司匹林、人血丙种球蛋白及潘生丁治疗，21例患者均顺利治愈。结论支原体肺炎的发病过程中可合并川崎病，对该类患者应尽早使用大环内酯类药物进行治疗，可及早改善病情。

【关键词】川崎病支原体肺炎治疗体会

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0132-01

川崎病指的是一种皮肤黏膜淋巴结综合征，具有急性发热、出疹和多系统病变的特点，其主要的病理改变为全身血管炎，5岁以下的儿童发病率80%，同冠状动脉病变之间存在一定的关系[1]。近年来，支原体肺炎的发病率逐年上升，其中合并川崎病的患儿也逐渐增多，本次研究通过对本院近年来收治的确诊为支原体肺炎合并川崎病的21例患儿的病史资料进行回顾性分析，旨在为临床研究提供可靠地证据。现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年4月—2013年11月期间收治的确诊为支原体肺炎合并川崎病的患儿21例，15例男性，6例女性，年龄分布为3～12岁，就诊时间起病后为4～9d，所有患儿均符合2002年日本川崎病研究委员会所制定的诊断标准。

1.2临床表现①发热：21例患儿均存在5d以上的发热史，经青霉素或头孢类抗生素治疗后症状无改善，体温波动在在38～41℃；②20例患儿存在双眼球结合膜充血表现，未发现有脓性分泌物；③21例患儿均存在程度不同的口唇干燥、充血及杨梅舌症状；④18例患儿存在颈部淋巴结肿大现象，质硬且压痛；⑤12例患儿在出现发热3d后有多形性红斑出现；⑥21例患儿均在发热4d后出现手足硬性水肿，发热10d后出现指脱皮现象；⑦12例患儿存在心血管受累现象，患儿的心电图结果异常，心肌酶谱出现升高，3例患儿出现冠状动脉扩张；⑧8例患儿存在卡痕及肛周粘膜潮红，5例患儿存在肝功能异常。

1.3辅助检查对所有患儿进行胸片或胸部CT、血小板及白细胞水平测定及MplgM滴度，结果显示21例患儿胸片或胸部CT均提示肺炎改变、MPIgM1:160以上，平均白细胞总数为（5.6-20.6）×109/L/L，血小板水平增高（617－420）×109/L/L。

2治疗与转归

对21例患儿采取阿奇霉素进行静脉滴注，剂量为10mg/（kg?d），持续5d，之后进行阿奇霉素口服序贯治疗，，同时进行IVIG静脉滴注，剂量为2g/（kg?d），发热期间给予患者30mg/（kg?d）阿司匹林口服治疗，在退热3d后，剂量降低为5mg/（kg?d）进行持续6-8周治疗或冠状动脉恢复正常后。所有患儿在治疗后症状均得到明显改善，出院后随访结果显示，所有患儿均顺利痊愈，未发生不良反应。

3讨论

川崎病具有急性发热的特征，主要见于儿童，患儿在临床上主要表现为四肢末端硬肿，出现指前端红斑，在恢复期多出现膜状脱屑，口唇潮红和结膜充血等症状，其中主要为非化脓性颈部淋巴结大及口腔黏膜弥散性充血症状，其主要临床并发症为心脏受累，极易引起患者死亡[2]。相关研究表明，川崎病同支原体感染之间存在一定的关系，但是对于相关病原体目前仍未确诊。

临床试验表明，川崎病患者主要表现为免疫介导性的全身性血管炎，而支原体肺炎感染会引起机体过度释放免疫性细胞，介导机体引起炎症反应，导致机体损伤，另一方面，支原体肺炎会刺激机体产生特异性抗体，导致破坏性疾病，因此支原体肺炎会引起免疫紊乱，这同川崎病的发病机制可能存在一定的关系[3]。

本次研究中，21例患儿除存在支原体肺炎所引起的呼吸症状外，同时存在全身血管炎，同川崎病的诊断标准相符。在给予患者常规川崎病治疗外，同时给予阿奇霉素序贯治疗，患儿的症状得到有效缓解。相关研究显示，支原体肺炎合并川崎病患者存在发生冠状动脉病变的可能性，本组患者中3例患儿存在冠状动脉增宽症状，治疗结束后随访显示，患儿的症状消失，恢复正常。对于支原体肺炎患儿，若同时存在原因不明的长期发热或伴随有多种川崎病临床表现，则要考虑川崎病的可能性，对患者进行常规心脏检查，以尽早诊断发现

综上所述，支原体肺炎由于会引起机体特异性抗体，导致免疫失调，引起组织器官发生损伤，在临床诊断时，须对患儿进行相关指标的检查，综合分析，避免误诊和漏诊。同时，在明确病症后，应用阿奇霉素序贯治疗，结合人血丙种球蛋白及阿司匹林等药物，及早进行治疗。

参考文献

[1]张青风．以肺外表现为首发的肺炎支原体感染16例临床分析[J]．中国乡村医药杂志，2010,17(5):11.

[2]刘丽君，敖淑青，刘玲，等．川崎病呼吸系统损害13例临床分析[J]．临床荟萃，2005,20(5):201-202.

[3]韩志英．肺炎支原体合并川崎病８例[J]．实用临床儿科杂志，2004,19(2):130-131.