腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合

腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合

黄玉耀

黄玉耀(广西钦州市第二人民医院手术室535000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0297-02

【摘要】目的探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理配合经验。方法对30例精索静脉曲张患者完善术前准备，护理人员加强术中配合，手术各个环节严格执行无菌管理，熟练操作使用腹腔镜各仪器，按手术步骤准确配合手术。结果30例精索静脉曲张患者手术均取得成功，痊愈出院，无并发症发生。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术在治疗精索静脉曲张上具有对机体干扰轻，并发症少，康复快等优点，值得推广，此外，熟练的手术配合是手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜精索静脉高位结扎护理配合

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下精索静脉曲张高位结术治疗精索静脉曲张已被广泛接受和推广，并取得了良好的治疗效果。我院2011-1～2011-6共实施了该类手术30例，均取得了良好的效果。现将手术配合报道如下。

1临床资料与方法

1.1对象

本组30例患者中，其中单侧曲张21例，双侧曲张9例，年龄为16-35岁，病程为10-50个月，平均手术时间单侧为25-35min，双侧手术时间为40-50min，平均住院时间为3.5d，手术均获成功，无并发症发生。

1.2手术方法

气管插管全身麻醉。患者仰卧并臀部垫高，取头低足高倾斜100体位。在脐孔内下缘作约10mm左右的弧形切口，气腹针建立气腹，腔内气压维持在1.33-1.60Kpa.进镜探查，暴露内环口，常规检查双侧内环及精索血管来，牵拉患侧睾丸确认精索静脉无误后经腹腔镜操作孔插入分离钳于内环口上方1.5cm处沿精索血管方向游离精索血管，4#丝线结扎并离断，检查有无出血点，退镜，缝合各穿刺口。

2术前准备

2.1器械及物品的准备

术前常规检查各仪器设备性能的完好性，备腹腔镜器械包1个，气腹机，光源、摄像机、高清晰度监视器、高频电刀、吸引器等仪器，分离钳、剪刀、钛夹及钛夹钳等专用器械。常规器械采用高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械采用等离子消毒。检查CO2气体气压是否符合要求。

2.2病人的心理护理

随着医学护理学的快速发展，新知识、新技术、新方法的不断涌现。“以人为本”是护理的基本原则，患者的心理感受及要求是医护人员护理的主要依据[1]。因此，在术前日对病人进行访视，向其介绍该类手术的优点，耐心解答患者的疑问，手术当日患者入室后，护士要热情接待，以减轻患者的恐惧心理利于手术的顺利完成。

2.3手术间的准备

术前1天将所需仪器及物品合理摆放在手术间，保持手术间干净、整洁，并调试各仪器性能，以保证手术中的正常使用，术日晨将手术间温度调至22-25°C，温度至50-60%。

3术中配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1患者进入手术间后用套管针在上肢建立静脉通道，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉，留置导尿管，充分暴露手术野。

3.1.2协助手术医生消毒铺巾，与洗手护士配合正确将各种导管、导线与仪器连接，调试好各仪器，以保证腹腔镜的正常使用。

3.1.3严密观察患者生命体征变化及手术进程，及时提供台上所需物品，保持静脉输液及导尿管通畅，防止一切意外事故的发生。手术完毕，严格按操作程序关闭各仪器，待患者清醒后与麻醉医师一起护送病人回病房。

3.2洗手护士的配合

3.2.1提前15分钟刷手上台，把器械、物品定位放置，与手术医师共同固定好各种管道，导线、调试好镜头的清晰度。

3.2.2递予11#尖刀给手术医师于脐孔下缘作-10mm环形切口，然后给予气腹针穿刺进入腹腔，灌入CO2气体，腹腔压维持在1.33-1.60kpa，再递给10mmtrocar于此切口插入腹腔，置入300腹腔镜，通过腹腔镜检查内脏器是否有损伤及出血。

3.2.3递11#尖刀片，手术医师直视下分别于左、右髂前上棘与肚脐连线中点作切口，置入3mmtrocar，给予弯分离钳于腹股沟内环处找到精索血管，牵拉睾丸确认为精索内血管，观察见静脉扩张，用分离钳钝性分离精索动、静脉，并游离所有扩张的动脉。此时给予4#丝线上、下两端结扎精索内静脉，中间离断。再观察术野及腹腔各脏器未见出血后，退镜，放出CO2气体，拔出各Trocar，递给角针1#丝线逢合各穿刺口。

4结论

其一，腹腔镜下精索静脉高位结扎术是泌尿外科腹腔镜手术的入门手术，它具有对机体干扰轻并发症少，康复快等优点，但也存在诸如腹壁血管损伤、高碳酸血症、肠管损伤、术后出血、感染等并发症。因此作为一名手术室护士，在手术配合过程中，需做到对术中可能发生的危险因素，做到心中有数，尽可能的将危险因素到最低[2]。

其二，做好病人心理疏导，消除恐惧心理．虽然手术的过程很短，但患者却在这期间承受着巨大的精神压力，因此，往往需要更多的心理支持及安慰[3]。

其三，正确使用腹腔镜全套仪器，腹腔镜作为一种精密的手术仪器，它性能的好坏直接影响到手术的操作，甚至给病人带来危险。因此，该仪器应专业人士进行定期验定，维护并有详细记录，保证其性能的完好性。由经过专门培训的护士进行手术配合及仪器、器械的保养，以延长仪器的使用寿命及确保每一例手术的安全性。

参考文献

[1]张秀颜,谭淑芬.新形势下手术室护理的发展与护士角色的转变.中国实用护理杂志,2006,22.

[2]王亚玲,孙静,唐棠.手术室一对一带教低年资护士的经验及体会.重庆医学,2007,36.

[3]章一华,张金凤,古锦屏等.无缝隙应对模式提高手术室夜间和节假日创伤急救质量的研究.护士进修杂志2008,23.