中医手法复位并弹性钉内固定治疗锁骨骨折的疗效分

中医手法复位并弹性钉内固定治疗锁骨骨折的疗效分

陈彦军

信阳市中医院，河南信阳464000

摘要：目的：探讨中医手法复位并弹性钉内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法对2012年1月至2013年10月于我院接受治疗的98例新鲜锁骨骨折患者进行中医手法复位并弹性钉内固定方法进行治疗，并观察所有患者的治疗后的临床效果。结果术后98例患者均痊愈，均无发生手术并发症，在术后的随访期间均未发现严重并发症，弹性钉拔除时间平均为（8.2±1.1）周，根据Neer肩关节功能标准评定患者的术后肩关节功能，其中有86例为优，12例为良，均未出现可和差，优良率为100%。结论中医手法复位并弹性钉内固定治疗锁骨骨折总体疗效较好，术中和术后并发症少，术后进行肩关节功能评定优良率高，临床疗效肯定，而且创伤小，有利于早期进行功能锻炼。

关键词：中医手法；弹性钉；内固定；锁骨骨折

锁骨骨折是一种常见的骨折类型，且在所有锁骨骨折中约有70%-80%的患者为锁骨中段骨折[1-3]。造成锁骨骨折的原因很多，其中暴力损伤为最常见的原因。对于骨折的治疗一度追求解剖复位，以为最精准的复位可以最大程度的减少对功能的损害，所以手术治疗成了除稳定无移位骨折的首选治疗方式。在锁骨骨折的治疗中，手术切开复位并采用钢板内固定可以使骨折断端很好的复位，但却存在很多的问题，如骨折愈合不良、二次手术等，给患者带来了很大的痛苦。近年来，弹性钉内固定的方法治疗锁骨骨折创伤小、术后恢复较快，同时可以使患者尽早的进行肩关节功能锻炼，因其众多优势，使得其越来越受到了广泛的应用。我院骨科对2012年1月至2013年10月于我院接受治疗的98例新鲜锁骨骨折患者进行中医手法复位并弹性钉内固定方法进行治疗，并取得了很好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

98例患者研究对象均为2012年1月至2013年10月于我院接受治疗的98例新鲜锁骨骨折患者，其中男65例，女33例；年龄介于15-42岁之间，平均年龄为（28.2±4.1）岁，锁骨骨折的原因：交通意外伤22例，运动损伤58例，坠落伤8例，其他10例。所有患者均为闭合性锁骨骨折，按照AO/OTA标准分型：A型有72例，B型有26例。

1.2治疗方法

均采用中医手法复位并弹性钉内固定方法进行治疗。所有患者均在受伤后1w内接受治疗，进行手法复位的医生均为我院骨科具有20年工作经验的骨折复位专家进行手法复位，复位成功后采用弹性钉进行内固定，所用弹性钉均为同一厂家统一生产批号的AO钛质弹性钉，在进行内固定前根据患者的锁骨髓腔直径的大小选择直径合适的弹性钉。术后对患者患肢进行悬吊固定，在术后3-5天患者即可出院，出院时告知患者在术后早期不可以持重行肩关节功能锻炼，并注意避免再次暴力伤害。

1.3观察指标

观察患者肩关节疼痛程度，骨折复位、愈合情况，肩关节活动范围等。

1.4肩关节功能评定

术后根据患者恢复情况参考Neer[4-5]肩关节功能评定标准对患者肩关节功能进行功能评定。总分为100分，其中疼痛占35分，肩关节功能占30分，运动是否受限制占25分，是否达到解剖复位占10分。综合患者情况进行评分，总分在90分及以上的患者恢复情况为优，总分介于80到89分的患者恢复情况为良，总分介于70到79分的患者恢复情况为可，总分在70分及以下的患者恢复情况为差。

2结果

2.1术后随访恢复情况

所有患者均获得有效随访，门诊检查患者均无骨折处局部压痛、X线显示骨折愈合，可于门诊进行弹性钉拔除，拔除时间平均为（8.2±1.1）周，拔除弹性钉后患者肩关节活动正常，无畸形愈合，无再次骨折。

2.2并发症发生情况

在内固定初期有15例患者出现肩部不适，2例患者在肩部肿胀消退后出现弹性钉针尾穿出皮肤，但在继续随访期间所有患者无不适，可正常工作和生活。

2.3肩关节功能评定

综合患者所有情况对患者进行Neer评分，综合评分可知，在所有患者中其中有86例为优，12例为良，均未出现可和差，优良率为100%。

3讨论

锁骨骨折在临床上比较常见，在以往多采用单纯的制动固定的方法治疗，这对于儿童而言疗效还可以，但在成年患者中常常效果较差，往往会造成骨折的畸形愈合甚至是不愈合，影响生活质量的同时还不能满足患者对美观的要求。随之手术切开复位并内固定收到了广泛的应用，但近年来发现了众多问题，如在手术切开对骨折端暴露时剥脱骨膜造成的骨折愈合不佳，及术后取出内固定钢板时需要二次手术等[6-7]。中医手法复位并弹性钉内固定是发展迅速的新手法，对于锁骨骨折的治疗不仅仅满足了患者美观的要求，降低了对患者骨折处骨膜的损伤，缩短了恢复周期，而且还解决了不可耐受手术的患者的治疗问题。在本研究中，98例患者采用此法进行治疗，未出现并发症，且术后进行的Neer评分显示优良率可达100%，临床疗效显著。综上可知，对锁骨骨折的患者实施中医手法复位并弹性钉内固定治疗不仅较手术治疗适应范围广，临床疗效确切，值得大力推广。

4参考文献

[1]NordqvistA,PeterssonC.Theincidenceoffracturesoftheclavicle[J].ClinOrthopRelatRes,1994,300:127-132.

[2]黎键,汤志刚.不同部位的锁骨骨折手术治疗体会[J].中医正骨,2010,22(5):46-47.

[3]彭亮,项东,吕建华等.微创弹性钉内固定治疗锁骨中段骨折[J].中医正骨,2011,23(1):59-61.

[4]魏志勇,李铭雄,吴天然等.闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段骨折[J].中医正骨,2013,25(10):48-49,51.

[5]缪美芬,包茂德,王国元等.中医手法闭合复位弹性钉内固定治疗锁骨骨折的疗效分析[J].浙江中医药大学学报,2013,(11):1317-1318.

[6]吕建元,陈勇,陈吉等.弹性髓内钉微创治疗锁骨骨折的疗效观察[J].中医正骨,2013,25(11):38-39.

[7]黄淑伟.钛制弹性髓内钉固定对锁骨中段骨折的影响[J].创伤外科杂志,2014,16(5):423-425.