甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床分析

甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床分析

何孟胜

何孟胜

(海南省昌江黎族自治县人民医院海南昌江572700)

【摘要】目的：通过采取甲状腺次全切除术的方法对结节性甲状腺肿的病人进行治疗，观察分析其影响效果与临床意义。方法：从2013年6月至2015年5月自我院选取结节性甲状腺肿的患者共110例，根据手术治疗方法的不同平均分为两组，每组55例，观察组实施甲状腺次全切除术，对照组采用甲状腺近全切除术治疗，对比对照组和观察组的患者手术后不良反应的情况。结果：手术后观察组患者并发症的发生概率（5.45%）明显低于对照组的患者（30.91%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对结节性甲状腺肿的病人采用甲状腺次全切除术具有良好的临床效果，在临床上值得大力推广。

【关键词】临床效果；结节性甲状腺肿；甲状腺次全切除术；甲状腺近全切除术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0133-02

甲状腺次全切除术主要用于对机能比较亢进的甲状腺的治疗，年纪较小以及症状不明显的患者禁止采取该种治疗方式[1]。本文研究的手术治疗方式对结节性甲状腺肿的病人具有良好的治疗效果，现将治疗过程报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

从2013年6月至2015年5月我院选取结节性甲状腺肿患者共110例，通过医院的严格检查、复查、诊疗，由于手术治疗方法的不同平均分为两组，每组55例，即各组中一侧叶结节性甲状腺肿有18例，双侧叶结节性甲状腺肿有37例，观察组男23例，女32例，年龄20～71岁，平均年龄（45±10.78）岁；对照组男25例，女30例，年龄18～69岁，平均年龄（44±12.37）岁，对照组和观察组的患者的基本情况大致相同，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组患者具体操作如下：手术前适时帮助患者进行术位训练。患者进行双侧颈丛神经阻滞麻或气管插管全麻。胸骨颈静脉切迹上方约2cm处顺皮纹作以领状切口，用电刀在颈阔肌深面间隙没有血管的区域向上、下将皮瓣分离，切开上到甲状软骨下缘、下达胸骨上切迹的颈白线，在舌骨下肌群分离显露左右叶甲状腺体，分离甲状腺最下动脉，钳夹、切断、结扎甲状腺最下动脉，显露甲状腺峡部下方气管，分离甲状腺椎体叶并切除椎体叶，显露甲状腺峡部上方气管。在气管前方与甲状腺峡部之间钝性分离后电刀切断甲状腺峡部，沿气管旁向背侧稍分离。分离、结扎、离断一侧甲状腺中静脉，达甲状腺后间隙。从背侧将甲状腺向前方托起，游离甲状腺下极，切断并双重结扎其下动静脉。切断甲状腺悬韧带。游离甲状腺上动静脉前、后支并结扎切断，保留侧双重结扎。根据双侧腺体的具体情况进行处理，若是单侧切除，在一侧甲状腺保留背侧（气管、食管沟处）包膜完整，用楔形法切除病变的全部腺体，切除范围为一侧叶次全切除加峡部切除；若是双侧切除，切除范围为切除双侧大部分腺体加峡部切除。在甲状腺窝留置引流管从切口引出接负压球持续引流，观察引流液量和颜色，如引流液变清或无液体引出，在二十四至二十八小时时将其拔除[2]。

1.3观察指标与评价标准

比较两组患者手术治疗后并发症的发生概率，主要对比内容包括：喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、气管损伤、甲状腺功能低下。各类症状出现人数越少，说明术后并发症越少，手术治疗效果较好。

1.4统计学标准

统计分析时采用spss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1对比分析治疗后的对照组和观察组患者的有效概率

手术后观察组患者并发症的发生概率（5.45%）明显低于对照组的患者（30.91%），其差异具有统计学意义（P<0.05），详情如见表1。

表1手术后观察组和对照组患者影响效果的比较分析[n（%）]

组别例数

（n）喉上神经损伤喉返神经损伤甲状旁腺损伤气管损伤甲状腺功能低下不良反应发生率

观察组550（0.00）1（1.82）0（0.00）0（0.00）2（3.64）3（5.45）

对照组552（3.64）5（9.09）4（7.27）1（1.82）5（9.09）17（30.91）

3.讨论

本文研究表明，手术后观察组患者并发症的发生概率（5.45%）明显低于对照组的患者（30.91%），其差异具有统计学意义（P<0.05）。结节性甲状腺肿临床表现甲状腺肿大或颈部肿块，早期不少病人并无症状，通常甲状腺结节无痛增长缓慢，体格检查时肿大的甲状腺表面光滑、质软、随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音。一般不对称，多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块，结节大小和质地不等，位置不一。病程晚期可出现气管、食管、喉返神经、颈静脉、锁骨下静脉、膈神经和颈交感神经链等压迫症状。致病因素到现在还不是很明确，需要进一步观察研究。治疗方法有非手术治疗和手术治疗，主要以手术为主。术中冰冻切片快速病理检查明确诊断结节性甲状腺肿，排除甲状腺癌等甲状腺疾病。手术方式有：甲状腺部分切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺全切除术[3]。本文所研究的甲状腺次全切除术的治疗手段，主要有以下几个特点：①切除病灶彻底，对于手术前甲状腺高分辨率超声检查提示的甲状腺结节部位和手术中探查触诊怀疑的肿物彻底切除，从而尽最大限度避免术中遗漏较小结节。②保留甲状腺背侧气管、食管沟处包膜完整，同时尽量保留正常甲状腺组织，使手术过程变的安全，避免损伤甲状腺周围组织和器官。③手术过程在正常解剖间隙中轻柔操作，手术时间相对减少，并且术中出血量也相应减少。④甲状腺近全切除术的患者易出现术中、术后并发症，而甲状腺次全切除术能最大程度的减少或避免了手术并发症的发生。⑤患者恢复时间较快，预后情况较优[4-5]。

综上所述，对结节性甲状腺肿的病人采用甲状腺次全切除术手术过程安全，具有良好的临床效果，在临床上值得大力推广。

【参考文献】

[1]孙健.甲状腺手术常规显露喉返神经168例分析[J].交通医学，2011，25(4):404，406.

[2]张殿武.甲状腺次全切除术275例临床体会[J].中国现代药物应用，2012，06(7):48.

[3]刘永锋，张浩.普通外科学[J].普通外科学，2014，02(2):49，50.

[4]刘少清.巨大地方性甲状腺肿的手术治疗(附105例报道)[J].中国伤残医学，2010，18(2):9-11.

[5]虞贞凤，张学利，姚国相等.经乳晕单孔腔镜甲状腺手术13例报告[J].中国微创外科杂志，2012，12(7):647-649.