创伤骨科应用VSD封闭引流术的观察与护理

创伤骨科应用VSD封闭引流术的观察与护理

白丽华

白丽华

（云南省建水县人民医院云南建水654300）

【摘要】目的：利用负压封闭引流技术（VSD）在创伤骨科的观察及护理体会。方法：对我科2012年1月～2015年3月期间52例患者均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗。结果：拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离皮瓣植皮术后伤口愈合无并发症。结论：负压封闭术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率，值得临床推广应用。

【关键词】VSD封闭引流；观察；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0290-02

负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐（VSD敷料），通过创面持续负压吸引，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管排出，促进了创面愈合，减轻了患者痛苦，在创伤骨科中应用广泛，疗效显著。我科2012年1月至2015年3月应用VSD负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤肌肉缺损、皮肤撕脱伤合并肌腱外露等复杂性外伤，感染性伤口等52列均取得了良好的治疗效果。现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科自2012年1月至2015年3月应用VSD负压封闭引流技术治疗52例患者均取得良好疗效。其中车祸导致皮肤撕脱肌肉缺损肌腱外露21例，车祸辗压伤7例，手术后感染6例，其它感染伤口4例，开放性骨折骨外露8例，褥疮4例，骨折并骨髓炎2例。经过精心护理缩短了住院时间，减轻痛苦，减轻了患者经济负担。

1.2方法

（1）首先应根据伤口创面大小修剪泡沫材料，使材料与创面充分接触，不留死腔；（2）其次在贴膜前首先清洁伤口周围皮肤，去除污物，用碘伏消毒，再用生理盐水冲洗伤口后在用干纱布擦干，与皮肤黏贴紧密。薄膜除覆盖整个医用泡沫外，还要覆盖至少2～3cm的创缘健康皮肤；（3）然后再连接引流管，薄膜一端覆盖创面，剩余部分包裹引流管，两侧互相黏贴，边缘部分黏贴在皮肤上；另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压（-100～300mmHg）。如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭好，负压引流有效。（5）持续负压吸引7～21天，引流期间不准自行撤出引流装置，以避免负压装置漏气。

2.观察和护理

2.1护理常规

（1）观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保持有效引流，防止皮下积血积液，控制感染，促进肉芽生长等。引流瓶每日更换并清洁消毒，保持抬高患肢高于心脏水平20cm，经常更换体位；（2）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅。（3）观察患者心理、对患者进行心理疏导。（4）密切观察患者生命体征的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。（5）定期消毒皮肤更换贴膜。

2.2负压维持时间

一般维持有效引流5～7天，7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7～14天。植皮术后的负压状态需维持12～21天。

2.3特殊情况处理

VSD敷料干结变硬，48小时内变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬则不需处置。当引流管漏气发现有大量新鲜血液被吸出时应马上通知医生。

2.4引流管路堵塞发生率最高

堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间术后2h～3d，如堵塞可用生理盐水在各个接头方向负压吸引。

2.5敷料情况

VSD敷料鼓起常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如中心负压压力不足，引流管受压迫、打折等。薄膜封闭不严易造成薄膜下积液，所以贴膜前需用盐水将皮肤的血污擦拭干净，确保薄膜与皮肤黏贴紧密。

2.6术后功能锻炼

术后第2天指导下肢患者行股四头肌收缩运动,足踝泵运动以及各关节活动,并行患肢按摩等,防止肌肉萎缩僵硬。

3.总结

VSD是一种全方位、高效的引流方法。它能把伤肢渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，加快感染创面的愈合，护理方便。透明的贴膜利于对创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的发生。一次性VSD负压引流敷料有极好的组织相容性,对组织的细胞毒性小,不仅能耐受一定牵拉力,同时能耐受负压吸引；材料不降解,无纤维脱落,不进入血液循环,多孔海绵状结构,有很好的透水性,不阻碍液体和小颗粒通过,适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。使用VSD负压引流术后疗程明显缩短，可7～14d不换药,该方法减少了因换药给患者带来的痛苦，减轻了患者经济负担和医生的工作量，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]汤丽，王利侠，周孟云等.持续负压吸引技术在下肢复杂性创面治疗中的应用[J].解放军护理杂志.

[2]李向莉.VSD负压吸引技术治疗肢体大面积皮肤缺损的术后护理.

[3]李金清，李晓勇.封闭式负压吸引技术在骨科创伤感染中治疗的应用.