专科护理技术准入制度在CCU的管理和应用

专科护理技术准入制度在CCU的管理和应用

黎莉

黎莉(武汉市中心医院心血管内科湖北武汉430014）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0392-02

随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，护理工作的职责范围与功能已远远超过了传统领域[1]，心血管内科护士负责实施和参与配合的专科护理技术操作越来越多。例如：心肺复苏基本生命支持技术、有创血压监测、中心静脉压监测、心电监护、临时起搏器的护理配合、呼吸机的管理、心脏电复律术、心包及胸腔穿刺术的配合、心脏介入检查治疗的配合、主动脉内球囊反搏术的护理配合及监护等，均具有相当的技术要求和风险，对进行这些专科操作的护士应实施该项技术操作的资格认证，才能有效地防范护理操作风险，保障患者安全。2009年6月我院心内科CCU病房对具有一定技术难度、一定风险的技术岗位或操作项目的上岗人员进行了资格认定，制订了相关护理技术操作的准入制度、操作流程和评价标准，经过实践效果良好，现报道如下。

1方法

1.1建立相关岗位或操作项目准入制度根据工作性质，我科首选了心肺复苏基本生命支持技术、有创血压监测、中心静脉压监测、心电监护、临时起搏器的护理配合、呼吸机的管理、心脏电复律术、心包及胸腔穿刺术的配合、心脏介入检查治疗的配合、主动脉内球囊反搏术的护理配合及监护等10项专科技术操作，作为首批护理技术操作准入的项目。

1.2在现有技术操作标准的基础上，参考有关文献，制订了这10项操作技术的准入制度。其涵盖的内容为：(1)该项技术操作的标准和(或)规范流程；(2)设备使用的规范流程；(3)准入的评价体系(培训要求和考核标准)；(4)该项技术操作中可能出现的并发症或风险及防范措施。

1.3准入的条件及培训考核方法

1.3.1申报准入条件：热爱护理专业、工作认真负责、从事本专科临床护理工作3年以上，有扎实的护理理论知识和操作技能，有较丰富的临床工作经验和应急能力，2年内无严重技术差错，科室同意申报。

1.3.2护理部和科室按要求或流程培训相关人员。

1.3.3考核内容及方法熟悉相关岗位或操作项目的操作原理、流程、适应证、禁忌证及注意事项，掌握操作中可能出现的风险及防范处理措施。

1.3.4准入小组由科主任、科副主任、护士长及专科护士组成按考评标准进行考评。

1.3.5考核合格者方可取得准入资格进CCU工作。

1.4护理技术操作准入制度举例1临时起搏器的技术要求、评价系统

详见评分标准表1(评分表另有操作技术详细要求)

表1临时起搏器护理配合评分标准

姓名：科室：总得分:

考核日期：考核者：

护理问题评分实际得分备注

1、临时起搏器使用的适应症有哪些？10

2、病人返回病房带起搏器时护士应该怎样进行准备和交接班？10

3、护士应该怎样护理带临时起搏器的病人？20

4、临时起搏器都有哪些设置？10

5、如何判断起搏器工作是否正常？15

6、起搏器哪些指标异常时需要即时通知医生？15

7、如何识别正常的起搏心律？10

8、有起搏信号不起搏时，应考虑是哪些原因引起？应如何处理？10

2结果

10项护理技术涉及相关人员19人，经过培训、理论和操作考核后，准入领导小组按标准逐一进行了评价，考评结果:17人通过，并进行了资格认定；对未通过人员暂停了该项技术的操作。通过护理准入制度、流程、评分标准的制订和实施，强化了我科护理人员的专业技能和安全意识，实施准入制度以来尚未出现因技术操作失误导致的护理纠纷和并发症，使护理质控管理更加规范,提升了内涵质量。

3讨论

3.1医疗行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，风险隐患无处不在，无时不有[2]随着护理模式的转变、护理职能的拓展、新业务新技术的推广和新设备的使用，使护理技术操作的风险越来越大。诸如:各种介入治疗仪、呼吸机、透析机、IABP泵等的广泛使用，而这些技术的临床应用，尤其是侵入性操作本身存在一定的风险。如果因为这些技术缺乏技术标准(或不完善)，操作人员未经过严格培训和资格认证，则加大了风险的程度。CCU通过实施专科护理技术操作的准入制度，激发了护士钻研业务的自觉性，驱使护士自觉进行技术练习，开展护理业务比拼活动，通过各种途径充实自己专业素质。

3.2我科护理人员日常护理工作繁忙，使集中培训不能系统进行。为保证培训效果，采取逐级培训的方法，并丰富技能操作培训方法，在培训时设置障碍，提高培训效果，如给出个案病例资料如患者诊断、症状、体征、血气分析结果等实验室资料，让护士根据患者的具体情况确定需要的供氧流量、浓度、应采取的体位及有针对的个体化的健康教育等完成操作，使技能考核不仅是单纯意义上的操作考核，同时也考察护士综合护理能力。

3.3由于专科护理的深入，护理的专科化已成为临床护理实践的策略和方向[3],专科护士所涉及的领域局限于癌症护理、精神护理、社区护理、老人护理、小儿护理、感染护理、重症护理、家庭护理等[4]，然而，有关护理技术操作的准入制度，尤其是在医院如何实施的有关报道还不多见。

3.4对上述医疗护理操作技术风险防范最有效措施是系统管理和督查，从源头上降低风险的发生率，即对实施护理技术操的人员进行资格认定、准入上岗。但目前相当部分具有一定技术难度和风险的护理操作技术没有统一的标准或评价体系，即使有上岗证的专科护士也并未完善准入流程、考核标准和风险防范措施，上岗或操作人员缺乏系统、严格的操作训练，没有定期的复训和技术准入考核，容易导致标准不规范、技术不稳定，从而加大了操作技术的风险。[5]目前卫生部对专科护士进行准入资格培训及上岗技术资格认证，都体现了关键护理岗位人员的准入管理，这是一个良好的开端。

3.5我科在这方面进行了有益的探索，取得了初步成效，下一步将拟订其他新的技术项目并实施准入，同时对已完成的项目实施动态化、档案化管理，并定期对已获得资格的人员进行复审。一段时间后，将对这些项目实施准入制度前后的有关资料进行总结分析，客观评价准入制度在护理质量管理中的价值。如何进一步规范这些技术的操作标准和流程，使上岗护士的理论知识和技术水平有较大的提高，这对降低医疗风险具有十分重要的价值，是护理管理者尚需继续探讨的问题。

参考文献

[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理,2004,4(4):19.

[2]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830.

[3]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理,2004,4(4):19.

[4]周明芳.日本圣隶克里斯托弗大学护理教育简介[J].护理管理杂志,2005,5(9):59.

[5]李清.徐序广.谭丽.杨孝琼.护理技术操作准入制度在护理工作中的初探.重庆医学重庆医学2008.8.16:1878